Медицина \ Эндокринология

Сахарный диабет. Заболевания щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность

Страницы работы

39 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Содержание работы

д.м.н., проф.

Сахарный диабет

Это заболевание, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и проявляющееся нарушением всех видов обмена
Самая частая эндокринная патология
Распространенность его составляет 1-3% в популяции, если учитывать скрытые формы - 6%.
Выделяют 2 вида (2 патогенетические формы):
1 тип - инсулинзависимый СД
2 тип - инсулиннезависимый СД

Этиология

Этиология до конца не выявлена
Однако у лиц с 1 типом определены антигены гистосовместимости - В8, В15, Dr3, Dr4, которые в 2,5 раза чаще встречаются у больных, чем у здоровых
Определенное значение имеют иммунные нарушения: вырабатываются AT к АГ островков Лангерганса. Провоцирующими факторами часто являются вирусные инфекции

Этиология

В генезе СД 2 типа основное место отводится наследственной предрасположенности. Полагают, что гены СД локализуются на коротком плече 11 хромосомы. СД 2 типа часто протекает на фоне ожирения

Отмечается нарушение всех видов обмена

Углеводный обмен - проявляется гипергликемией, глюкозурией
Дефицит инсулина подавляет синтез гликогена в печени, стимулирует глюконеогез и гликогенолиз. Для синтеза глюкозы используются аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков. Отрицательный азотистый баланс обусловливает нарушение репаративных процессов и приводит к похуданию

Отмечается нарушение всех видов обмена

Жировой обмен - дефицит инсулина стимулирует распад жиров - активируется липолиз, что приводит к образованию большого количества свободных жирных кислот. Последние являются источником кетоновых тел (бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота, ацетон), которые приводят к кетоацидозу.
Нарушение водно-электролитного обмена - глюкозурия за счет повышения осмотического давления в почечных канальцах приводит к полиурии, дегидратации, потере калия и натрия

Клиника

1 тип - яркий инсипидарный синдром, выраженное похудание, повышенный аппетит, кожный зуд. Заболевание, как правило, развивается остро
2 тип — начало постепенное, медленное, очень часто повышение глюкозы крови находят случайно
Нередко больные обращаются к врачу по поводу кожного зуда, зуда гениталий, грибковых заболеваний кожи, фурункулеза или осложнений диабета. Например, ухудшения зрения, полинейропатии

Осмотр

Кожные покровы характеризуются наличием следов расчесов, гнойничковой сыпи, шелушения, сухости кожи. Часто отмечается рубеоз лица - румянец на щеках, лбу, подбородке
Диабетическая дермопатия - пигментированные пятна на коже
Диабетическая ксантома за счет – бляшки желтого цвета за счет гиперлипидемии
Липоидный некробиоз и др.

Осмотр

Поражение костно-мышечной системы - при тяжелом течении - атрофия мышц, остеопороз позвонков, трубчатых костей
Поражение ССС - раннее развитие атеросклеротического процесса в сосудах. Инфаркт миокарда встречается в несколько раз чаще у больных СД. Так же и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, с развитием трофических язв голеней и стоп, с последующим развитием гангрены - диабетическая стопа. Отмечается повышение АД

Осмотр

ЖКТ - отмечается снижение моторной и секреторной функции желудка, жировой гепатоз, часто развивается стоматит, гингивит
Поражение почек - диабетическая нефропатия, синдром Кимместила-Уилстона. Вначале это проявляется протеинурией, артериальной гипертензией, в конечном итоге - развитие ХПН, отчего больные и погибают

Осмотр

Поражение сетчатки - диабетическая ретинопатия. Вначале это ангиопатия - расширение венул, сужение артериол; затем развитие микроаневризм, кровоизлияний, плотных экссудатов
Поражение нервной системы - полинейропатия: больных беспокоят парастезии, нарушение болевой и температурной чувствительности, снижение сухожильных рефлексов. Симптомы диабетической энцефалопатии - снижение памяти, внимания, расстройство сна и др.

Лабораторно

Определение гликемии - нормальный уровень глюкозы крови (капиллярной крови) 3,3-5,5 ммоль/л. Определение натощак глюкозы более 6,0 ммоль/л требует детального определения и обследования на СД.
Тест толерантности к глюкозе (ТТГ) - кровь исследуют натощак и через 2 часа после приема глюкозы (75 г). В норме через 2 часа не более 6,7ммоль/л (7,8 в капиллярной крови)
Определение гликированного гемоглобина
Определение иммунореактивного инсулина, С-пептида

Осложнения