Обследование больных с заболеваниями органов дыхания
Д.м.н., проф.
Обследование больных
-
Расспрос
-
Жалобы:
-
1) боль в грудной клетке
-
патологический процесс в грудной стенке (невралгия межреберных нервов, миозиты, периоститы, остеомиелиты, перелом ребер);
-
патология органов дыхания (плевриты);
-
патология ССС (стенокардия);
-
иррадиация болей из позвоночника, органов брюшной полости (радикулит);
-
2) кашель
-
постоянный (хр. бронхит, застой крови в легких);
-
периодический (бронхоэктатич. болезнь, коклюш, аспирация инородного тела);
-
сухой – непродуктивный - плеврит, фарингит, нач. стадия бронхита;
-
влажный = бронхит, пневмония, муковисцидоз;
-
«лающий»- ларингит;
-
беззвучный - рак, туб. гортани;
-
битональный- инородные тело в крупных бронхах, туб. грануляции;
-
кашель при физич. нагрузке - бронхиальная астма - БА;
-
ночной кашель- жел.-пищ. рефлюкс, БА;
-
спастический, приступообразный - БА, обстуктивный бронхит;
-
психогенный.
-
3)кровохарканье
-
не значительное, в виде прожилок - рак, инфаркт легкого, актиномикоз, пневмосклероз;
-
обильное, легочное кровотечение алой кровью - бронхоэктазы, распадающаяся опухоль, туб. каверна.
-
4) одышка
-
инспираторная - отек голосовых связок, опухоль, аспирация инородного тела;
-
экспираторная - сужение просвета бронхов, бронхиол –БА, бронхиолиты, ХОБЛ;
-
смешанная - пневмония, ателектазы, экссудативный плеврит.
Особенности сбора анамнеза при БЛЗ
-
данный эпизод –острое заболевание или обострение хронического;
-
связь заболевания с аллергией или инфекцией;
-
чем болел в прошлом?
-
вероятность генетической обусловленности болезни;
-
состояние окружающей среды: курение, жилищные условия, одежда, очаги инфекции дома;
-
отношение больного к своему заболеванию (агравация, мнительность);
-
эффект лечения в прошлом
Осмотр
-
конфигурация грудной клетки
-
а)норма:
-
коническая (нормостенический тип);
-
плоская (астенический тип);
-
цилиндрическая (гиперстенический тип)
-
б) патологические типы: ассиметричная, воронкообразная, килевидная, эмфизематозная, паралитическая.
-
позвоночник: лордоз, кифоз, сколиоз.
-
асимметричность грудной клетки:
-
увеличение объема (жидкость, воздух в плевральной полости);
-
уменьшение объема (пневмосклероз, ателектаз).
-
участие в акте дыхания.
-
Типы (грудной - реберный, брюшной - диафрагмальный, смешанный ).
-
отставание одной половины;
-
участие вспомогательной мускулатуры;
-
учащение дыхания;
-
урежение ( сон, кровоизлияние, менингит, травма);
-
учащение (лихорадка, пневмония, ателектаз).
-
патологические типы:
-
а) Куссмауля- шумное, глубокое (комы- диабетическая, печеночная, почечная);
-
б) Чейн-Стокса - постепенно углубляющиеся и учащающиеся движения затем урежаются, становятся поверхностными и чередуются паузами (нарушение мозгового кровообращения);
-
в)Биота- дыхательные движения, прерывающиеся паузами (менингоэнцефалиты, опухоли, кровоизлияния в мозг, у грудных детей - во сне).
Ощупывание (пальпация)
-
Определяется:
-
-эластичность (степень окостенения реберных хрящей);
-
-ригидность (эмфизема, массивные уплотнения легочной ткани, экссудативный плеврит),
-
-голосовое дрожание:
-
А) ослабляется – пневмоторакс, гидроторакс, обтурационный ателектаз, шварты, эмфизема;
-
Б) усиливается – полость, сообщающаяся с бронхом, инфильтрация легочной ткани, компрессионный ателектаз;
-
-болезненность-миальгия, перелом ребер, межреберная невралгия (у позвоночника, подмышечной линии, грудины) при сгибании в больную сторону; сухой плеврит –при сгибании в здоровую сторону.
Выстукивание (перкуссия)
