-
Оценка физических свойств органов по характеру звука при выстукивании (1761г, Ауэнбруггер).
-
Виды:1) посредственная, непосредственная (в зависимости от использования плессиметра);
-
2)сравнительная (определение патологического очага);
-
3) топографическая (границ органов).
-
Характеристика перкуторных звуков (тонов)
-
-ясный легочной тон – низкий, громкий, продолжительный - у здорового человека над легкими;
-
-тимпанический – более звучный - над брюшной полостью, пространством Траубе; заменяет легочной- пневмоторакс, каверна;
-
-коробочный (подушечный) –эмфизема;
-
-тупой (бедренный) – тихий, короткий, высокий - над плотными органами (печень, селезенка); заменяет легочной: уплотнение легочной ткани (пневмония, ателектаз, рубцевание, опухоли), гидроторакс, шварты, кровоизлияние, отек;
Изменение границ легких
-
нижние границы (эмфизема, низкое стояние диафрагмы);
-
нижние границы(рубцевание в нижних долях, высокое стояние диафрагмы);
-
верхние границы (рубцевание в верхних долях – туберкулез);
-
верхние границы (эмфизема)
Выслушивание (аускультация)
-
Основные дыхательные шумы:
-
-везикулярное (альвеолярное) дыхание;
-
-ларинготрахеальное (бронхиальное); амфорическое;
-
-жесткое.
Изменение везикулярного дыхания:
-
-ослабление: а) физиологическое (ожирение, хорошо развитая мускулатура);
-
б) патологическое:
-
*снижение эластичности альвеол - эмфизема, интерстициальный отек легких, ранние стадии воспаления лег .паренхимы;
-
*синдром «преграды»- гидро-, пневмоторакс, шварты;
-
*сужение гортани, трахеи, бронхов - опухоль, рубец, инородное тело;
-
*обтурация крупных бронхов - обтурационный ателектаз (дыхание не выслушивается)
-
*уменьшение дыхательной подвижности. - перелом ребер, сух. плеврит, межреб. невралгия.
-
-усиление – неизмененная лег.ткань в условиях гипервентиляции: физич. нагрузка, гипертиреоз, гипертермия.
-
-жесткое- сужение бронхов за счет отека, спазма- бронхиты;
-
-саккадированное – неравномерное сужение мелких бронхов- туберкулезный бронхиолит, патология дых. мускулатуры.
-
-заменяется бронхиальным:
-
1) уплотнение легочной ткани: крупозная пневмония в ст. опеченения, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, разрастание соед. ткани;
-
2)полость, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна; при узком бронхе - наз. «амфорическое».
-
Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры
-
Бронхофония- проведение шепотной речи; в норме отсутствует - в виде шелеста.
-
Определяется при уплотнении легочной ткани, наличие резонирующих полостей, увеличение и уплотнение глубоких лимфатических узлов.
Диагностические исследования
-
1.Пункция плевральной полости: экссудат, транссудат, др. скопления жидкости (хилоторакс, гемоторакс).
-
Определяется: цвет, прозрачность, уд. вес, микроскопия, посев.
-
Транссудат- уд.вес 1014- *прозрачная, слегка желтоватая или бесцветная жидкость.
-
Экссудат: уд.вес 1016 - *фибринозный-- желтый, слегка мутный;
-
* гнойный- - зеленоватый, густой, непрозрачный
-
*гнилостый — грязновато-бурый, путридного (гангренозного) запах.
2.Исследование мокроты:
а) макроскопия - количество, консистенция, вид (слизистая, гнойная, серозная), цвет, запах, слоистость, примеси;
б) микроскопия – лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, альвеолярный эпителий, клетки сердечных пороков, эластические волокна, опухолевые клетки, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
-
3. Методы визуализации
-
Бронхоскопия – оценка внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа (полые трубки с волоконной оптикой).
-
Показания: стенозы трахеи и бронхов, аспирация инородного тела, проведение биопсии, остановки кровотеч., дренаж абсцессов, введение антибиотиков и др. лекарственных средств;
-
Проведение бронхоальвеолярного лаважа (промывание периферич. отделов бронхов физ.раствором для цитологич., микробиологич., биохимич. и иммунологич. исследования.
-
Рентгенологические методы – R-скопия, R-графия, томография, бронхография, ангиопульмонография, пневмосцинтиграфия, УЗИ (в основном для оценки изменений в плевральной полости).
