Дыхательная недостаточность. Функциональные методы исследования органов дыхания

Страницы работы

Содержание работы

Дыхательная недостаточность. Функциональные методы исследования органов дыхания

д.м.н., проф.

Функциональные методы исследования системы дыхания

  • Цель исследования дыхательных функций: ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГАЗООБМЕНА, выявляемых как клиническими методами, так клинически не регистрируемых.
  • Термин «дыхание» - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм О2 , его использование в окислении, удаление из организма СО2.Таким образом поддерживается оптимальный газовый состав крови и тканей.

  • Внешнее дыхание: газообмен между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров, т.е. артериализация крови (РаО2 и РаСО2 ).
  • Внутреннее (тканевое) дыхание: процесс газообмена в тканях;
  • Газотранспортная система (кардио-респираторная): газообмен между легкими и тканями (система крови и кровообращения).
  • В норме эффективная легочная вентиляция предусматривает беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких и наличие достаточного количества альвеол, способных адекватно увеличивать свой объем при дыхании.

  • Для оценки внешнего дыхания используются следующие показатели:
  • ЧД - число дых. движ. в мин.
  • ДО – объем воздуха, вдых. и выд. при каждом дых. цикле.
  • МОД – кол. возд., вентилируемого легкими в 1 мин. Рассчит. как ДО х ЧД.
  • ЖЕЛ – максим. кол. возд., которое можно выдохнуть после макс. глуб. вдоха.
  • ФЖЕЛ – то же при форсированном выдохе.
  • ФЖЕЛ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек. (FEV1).
  • МВЛ - максимальная вентиляция легких– макс. кол. возд., которое может быть провентелировано легкими за 1 мин.

Дыхательная недостаточность

  • Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Основные виды недостаточности внешнего (легочного) дыхания

  • Обструктивная недостаточность – связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие инородного тела, спазма (БА), деформации (опухоль), утолщения слизистой бронхов, сужение их просвета слизью (бронхит).
  • Рестриктивная (ограничительная) недостаточность
  • А) уменьшение площади газообмена:
    • легочные нарушения (пневмония, ателектаз, фиброз, экссуд. плеврит);
    • внелегочные (деформация грудной клетки, болевой синдром, слабость дых. мускулатуры)
  • Б) снижение растяжимости легочной ткани (эмфизема).
  • Комбинированная недостаточность - сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений с преобладанием того или др. компонентов.

Клинические проявления ДН

  • Клинические проявления ДН:
  • одышка,
  • цианоз,
  • отеки (позже),
  • развитие «легочного сердца» (из-за гипертензии МК при диффузных поражениях легких в ответ на недостаточную вентиляцию легких—рефлекс Эйлера - Лильестранда) гипертрофия ПЖдистрофия миокарданедостаточность ПЖ застойные явления в БК.

Степени ДН

I ст.: одышка, тахикардия при физ. нагрузке; рО2 в N или  до 90%; МОД , МВЛ. II ст.: умеренная одышка (ЧД >на 25%), тахикардия, умеренный цианоз в покое; рО2 70-80%; улучшение при даче О2. III ст. ЧД>50%, цианоз с землистым оттенком, МОД, рО2<70%  метаболич. ацидоз (рН <7,3); гиперкапния - рСО2 > 70-80%

  • гипоксемическая кома: потеря сознания, периодич., поверхностное дыхание, разлитой цианоз, гипотония, набухание шейных вен; рО2<50%, рСО2>100%, рН 7,15; ингаляции О2 не приносят улучшения.
  • Острая форма гипоксической ДН: РДСВ (шок, аспирация, септицемия; интерстициальный отек легких при переливании кристаллоидов, крови; передозировка героина).

Хроническая ДН

ХДН - при длительно текущих заболеваниях – ХОБЛ, бронхоэктатич. болезнь, хр. пневмония. Стадии: 1) скрытая; 2) выраженная; 3) легочно-сердечная недостаточность.

Спирография

Для выявления ДН, ее степени, формы используют спирографию-регистрацию объемных параметров (ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др.) ОФВ1- отражает суммарно проходимость воздухоносных путей, эластических свойств легких и грудной клетки; наиболее информативный,  при всех формах ВН. МВЛ- зависит от мышечной силы и волевых качеств пациента,  при обструкции, ЖЕЛ и ФЖЕЛ  при рестрикции.

Оценка спирограммы

  • По кривой ФЖЕЛ спирограммы (объем- время) производится расчет ОФВ1 и индекса Тиффно (ИТ - отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ%).
  • При обструкции кривая растянута во времени,  ОФВ1 и ИТ.
  • При рестрикции кривая выдоха  резко, ФЖЕЛ.
  • Пневмотахиграфия – запись кривой выдоха ФЖЕЛ (поток-объем - КПО), по которой рассчитывается > 20 параметров; основной – пиковая скорость выдоха.

  • Функциональные пробы на реактивность бронхов (при наличии скрытого бронхоспазма): ингаляция дозированного аэрозоля (фенотерол, беродуал). КПО регистрируется до и через 20 мин. после ингаляции. Проба положительна, если ОФВ1 увеличивается >, чем на 12%
  • БГР – бронхоспазм в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц (тесты с физической нагрузкой, гистамином).
  • Пикфлоуметрия – регистрация пиковой скорости выдоха при двукратном измерении с помощью индивидуальных пикфлоуметров для контроля состояния больного БА.
  • Повышенная чувствительность к внешним раздражителям проявляется большой вариабельностью обструкции в течение дня: утренние показатели обычно ниже, чем вечерние (вагусные влияния). Мониторирование проводят в течение недели.

  • В норме разброс ПСВ по коэффициенту «К» за неделю не превышает 10%.
  • При легкой астме – 10-20%;
  • ср. тяжелой – 20-30%;
  • при тяжелой - > 30%.
  • веч. ПСВ - утр. ПСВ
  • «К»= ___________________________х100%
  • 1\2 веч. ПСВ+1\2 утр. ПСВ

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Пульмонология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
664 Kb
Скачали:
0