Дыхательная недостаточность. Функциональные методы исследования органов дыхания
д.м.н., проф.
Функциональные методы исследования системы дыхания
-
Цель исследования дыхательных функций: ХАРАКТЕРИСТИКА ОСОБЕННОСТЕЙ НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ И ГАЗООБМЕНА, выявляемых как клиническими методами, так клинически не регистрируемых.
-
Термин «дыхание» - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм О2 , его использование в окислении, удаление из организма СО2.Таким образом поддерживается оптимальный газовый состав крови и тканей.
-
Внешнее дыхание: газообмен между атмосферным воздухом и кровью легочных капилляров, т.е. артериализация крови (РаО2 и РаСО2 ).
-
Внутреннее (тканевое) дыхание: процесс газообмена в тканях;
-
Газотранспортная система (кардио-респираторная): газообмен между легкими и тканями (система крови и кровообращения).
-
В норме эффективная легочная вентиляция предусматривает беспрепятственное прохождение воздуха по бронхиальному дереву до респираторного отдела легких и наличие достаточного количества альвеол, способных адекватно увеличивать свой объем при дыхании.
-
Для оценки внешнего дыхания используются следующие показатели:
-
ЧД - число дых. движ. в мин.
-
ДО – объем воздуха, вдых. и выд. при каждом дых. цикле.
-
МОД – кол. возд., вентилируемого легкими в 1 мин. Рассчит. как ДО х ЧД.
-
ЖЕЛ – максим. кол. возд., которое можно выдохнуть после макс. глуб. вдоха.
-
ФЖЕЛ – то же при форсированном выдохе.
-
ФЖЕЛ1 – объем форсированного выдоха за 1 сек. (FEV1).
-
МВЛ - максимальная вентиляция легких– макс. кол. возд., которое может быть провентелировано легкими за 1 мин.
Дыхательная недостаточность
-
Дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.
Основные виды недостаточности внешнего (легочного) дыхания
-
Обструктивная недостаточность – связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие инородного тела, спазма (БА), деформации (опухоль), утолщения слизистой бронхов, сужение их просвета слизью (бронхит).
-
Рестриктивная (ограничительная) недостаточность
-
А) уменьшение площади газообмена:
-
легочные нарушения (пневмония, ателектаз, фиброз, экссуд. плеврит);
-
внелегочные (деформация грудной клетки, болевой синдром, слабость дых. мускулатуры)
-
Б) снижение растяжимости легочной ткани (эмфизема).
-
Комбинированная недостаточность - сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений с преобладанием того или др. компонентов.
Клинические проявления ДН
-
Клинические проявления ДН:
-
одышка,
-
цианоз,
-
отеки (позже),
-
развитие «легочного сердца» (из-за гипертензии МК при диффузных поражениях легких в ответ на недостаточную вентиляцию легких—рефлекс Эйлера - Лильестранда) гипертрофия ПЖдистрофия миокарданедостаточность ПЖ застойные явления в БК.
Степени ДН
I ст.: одышка, тахикардия при физ. нагрузке; рО2 в N или до 90%; МОД , МВЛ.
II ст.: умеренная одышка (ЧД >на 25%), тахикардия, умеренный цианоз в покое; рО2 70-80%; улучшение при даче О2.
III ст. ЧД>50%, цианоз с землистым оттенком, МОД, рО2<70% метаболич. ацидоз (рН <7,3); гиперкапния - рСО2 > 70-80%
-
гипоксемическая кома: потеря сознания, периодич., поверхностное дыхание, разлитой цианоз, гипотония, набухание шейных вен; рО2<50%, рСО2>100%, рН 7,15; ингаляции О2 не приносят улучшения.
-
Острая форма гипоксической ДН: РДСВ (шок, аспирация, септицемия; интерстициальный отек легких при переливании кристаллоидов, крови; передозировка героина).
Хроническая ДН
ХДН - при длительно текущих заболеваниях – ХОБЛ, бронхоэктатич. болезнь, хр. пневмония.
Стадии:
1) скрытая;
2) выраженная;
3) легочно-сердечная недостаточность.
Спирография
Для выявления ДН, ее степени, формы используют спирографию-регистрацию объемных параметров (ЖЕЛ, ФЖЕЛ и др.)
ОФВ1- отражает суммарно проходимость воздухоносных путей, эластических свойств легких и грудной клетки; наиболее информативный,
при всех формах ВН.
МВЛ- зависит от мышечной силы и волевых качеств пациента,
при обструкции,
ЖЕЛ и ФЖЕЛ при рестрикции.
Оценка спирограммы
-
По кривой ФЖЕЛ спирограммы (объем- время) производится расчет ОФВ1 и индекса Тиффно (ИТ - отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ%).
-
При обструкции кривая растянута во времени, ОФВ1 и ИТ.
-
При рестрикции кривая выдоха резко, ФЖЕЛ.
-
Пневмотахиграфия – запись кривой выдоха ФЖЕЛ (поток-объем - КПО), по которой рассчитывается > 20 параметров; основной – пиковая скорость выдоха.
-
Функциональные пробы на реактивность бронхов (при наличии скрытого бронхоспазма): ингаляция дозированного аэрозоля (фенотерол, беродуал). КПО регистрируется до и через 20 мин. после ингаляции. Проба положительна, если ОФВ1 увеличивается >, чем на 12%
-
БГР – бронхоспазм в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц (тесты с физической нагрузкой, гистамином).
-
Пикфлоуметрия – регистрация пиковой скорости выдоха при двукратном измерении с помощью индивидуальных пикфлоуметров для контроля состояния больного БА.
-
Повышенная чувствительность к внешним раздражителям проявляется большой вариабельностью обструкции в течение дня: утренние показатели обычно ниже, чем вечерние (вагусные влияния). Мониторирование проводят в течение недели.
-
В норме разброс ПСВ по коэффициенту «К» за неделю не превышает 10%.
-
При легкой астме – 10-20%;
-
ср. тяжелой – 20-30%;
-
при тяжелой - > 30%.
-
веч. ПСВ - утр. ПСВ
-
«К»= ___________________________х100%
-
1\2 веч. ПСВ+1\2 утр. ПСВ
