д.м.н., проф.
Хронический панкреатит. Холецистит. Алкогольная болезнь
Хронический панкреатит
— прогрессирующее заболевание поджелудочной железы (ПЖ), характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспаления с постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции ПЖ.
Подразделяется на обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный
Хронический панкреатит
-
Клиника. Жалобы:
-
боль в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирует в спину, усиливается после еды, уменьшается после приема антикислотных препаратов (антацидов, гистамино-блокаторов, ингибиторов протонной помпы)
-
вздутие живота
-
нарушение стула
Хронический панкреатит
-
Физикальный статус: похудание, симптом «красных капелек» – ярко-красные пятна правильной округлой формы, неисчезающие при надавливании; сухость, шелушение кожи, глоссит, стоматит (гиповитаминоз).
-
Боль в точке Дежардена (зона Шофара), Мейо-Робсона (левый реберно-позвоночный угол)
Хронический панкреатит
-
Обязательные обследования:
-
общие анализы крови, мочи, кала;
-
общий билирубин и фракции, АЛТ, ACT, ЩФ, амилаза, липаза крови, сахар натощак, сахарная кривая (возможно без отклонений);
-
исследование экзокринной функции ПЖ (моноклональные AT к панкреатической эластазе);
-
кальций крови, общий белок и белковые фракции;
-
УЗИ органов брюшной полости (кальцификаты, кисты, увеличение панкреатического протока – «золотой стандарт»)
-
коагулограмма
-
консультация хирурга, эндокринолога.
Хронический панкреатит
-
Лечебные мероприятия
-
Диета: исключение алкоголя, ограничение животных жиров; при обострении – голод первые 3 дня, парентеральное питание, альбумин, полиглюкин
-
При дуоденостазе — антациды (фосфалюгель, фамотидин)
-
Спазмолитики, анальгетики. При некупирующемся болевом синдроме – синтетический аналог соматостатина – октреотид
-
После купирования болевого синдрома - креон, дробное питание
Хронический холецистит (без холелитиаза)
— воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы
Клиника. Жалобы: боли в правом подреберье, реже – в эпигастрии, которые могут продолжаться в течение многих часов; возникают и усиливаются после приема жареной и жирной пищи, яиц, холодных газированных напитков, вина, пива, острых продуктов
Хронический холецистит (без холелитиаза)
Боли сочетаются с тошнотой, отрыжкой, вздутием живота, повышением температуры, чувством тяжести в верхней половине живота.
Объективно: болезненность в области желчного пузыря, особенно при вдохе (симптом Мерфи).
Хронический холецистит (без холелитиаза)
-
Обязательные исследования (лабораторные):
-
холестерин, амилаза крови;
-
бактериологическое, цитологическое, биохимическое исследование дуоденального содержимого;
-
билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок;
-
общие анализы крови, мочи, кала.
-
Инструментальные:
-
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
-
дуоденальное зондирование
-
ФГС
Хронический холецистит (без холелитиаза)
-
Лечебные мероприятия:
-
Антибактериальные средства (доксициклин, кларитромицин, бисептол, цефалоспорины)
-
Симптоматические спазмолитики — папаверин, платифиллин, дюспаталин, дезинтоксикационная терапия
-
Желчегонные: препараты бессмертника, кукурузные рыльца; препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим, урсофальк)
Желчнокаменная болезнь
— заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) в желчных протоках. Различают холестериновые и пигментные камни.
Желчнокаменная болезнь
-
Клиника: (при желчной колике): рецидивирующие боли в правом верхнем квадранте живота, иногда в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку. При холецистите присоединяется лихорадка, тошнота, рвота (провоцируется приемом жирной пищи). Боли при калькулезном холецистите усиливаются при движении.
