Заболевания пищевода. Гастрит.
д.м.н., проф.
Заболевания пищевода
-
Симптоматика:
-
Дисфагия — затруднения глотания (дерматомиозит, склеродермия, бульбарный полиомиелит, стеноз, «истерический ком»)
-
Изжога — жгучая загрудинная боль, иррадиирующая в шею.
-
Гиперсаливация — стимуляция блуждающего нерва при раздражении кислотой нижнего отдела пищевода.
Симптоматика
-
Одинофагия — боль, жжение за грудиной при глотании горячей или холодной пищи (деструкция слизистой при эзофагите). Спонтанная боль – при нарушении моторики пищевода – может имитировать стенокардию.
-
Аллодиния — висцеральная гиперчувствительность – развитие изжоги и боли пищеводного происхождения, обусловленная некислотными стимулами (модуляция болевых ощущений к механическому растяжению рецепторов эфферентных волокон блуждающего нерва) – у больных с повышенной тревожностью к своей болезни.
Клинические варианты функциональных нарушений
-
ГЭР — заброс желудочного содержимого в пищевод.
-
Антирефлюксные механизмы:
-
диафрагмально- пищеводная складка складка Губарева (слизистая «розетка»)
-
острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса)
-
нижний пищеводный сфинктер
-
ощелачивающее действие слюны
-
пропульсивные сокращения пищевода.
Физиологический рефлюкс
-
кратковременный заброс: погрешности диеты, никотин; избыточная секреция HCL, наклонное положение тела, ношение тугого пояса, у детей первых 3-х месяцев жизни;
-
мерицизм (жвачка) – непроизвольная обратная перистальтика: при эмоциональных расстройствах, психических заболеваниях. Тошноты, боли, дисфагии нет.
-
несостоявшийся антирефлюксный механизм (вторичный): грыжа пищеводного отверстия, склеродермия.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
— это хроническое заболевание, обусловленное периодическим забросом желудочного содержимого в пищевод. ГЭРБ может приводить к развитию рефлюкс-эзофагита или протекать без него.
Предрасполагающие факторы: стресс, ожирение, курение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, антихоленергические препараты, антагонисты кальция); факторы питания (жирная и острая пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь)
Развитие заболевания связывают с рядом причин:
-
недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера (преходящие спонтанные релаксации)
-
агрессивными свойствами желудочного содержимого
-
ухудшением пищеводного клиренса
-
снижением резистентности слизистой оболочки пищевода
Диагностика
-
общий анализ крови
-
кал на скрытую кровь
-
эзофагогастрофиброскопия (с биопсией)
-
внутрипищеводное суточное мониторирование
-
УЗИ органов брюшной полости
Классификация (Лос-Анжелес,1995)
Клиника ГЭРБ
-
Пищеводные проявления:
-
изжога, отрыжка (кислым, горьким или пищей);
-
дисфагия и одинофагия;
-
ощущение кома за грудиной;
-
боль за грудиной.
Клиника ГЭРБ
-
Внепищеводные проявления:
-
легочные (кашель, одышка, чаще в положении лежа; аспирационная пневмония, бронхиальная астма с ночными приступами
-
отоларингологические (охриплость, слюнотечение)
-
стоматологические (кариес)
-
желудочные (чувство быстрого насыщения, вздутие живота, боль в подложечной области, рвота) симптомы
Лечение ГЭРБ
-
Медикоментозное лечение ГЭРБ осуществляется по степени тяжести заболевания ГЭРБ:
-
0: невсасывающиеся антациды
-
ГЭРБ степени А: прокинетики (мотилиум), Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин)
-
ГЭРБ степени B-D: ингибиторы протонной помпы (омепразол, нексиум), мотилиум.
-
Противорецидивная терапия
-
мотилиум по 10 мг 2 раза в сутки;
-
антациды(фосфалюгель);
-
Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол).
-
Изменение жизненного режима, диета
Ахалазия пищевода— кардиоспазм, мегаэзофагус
