-
- нейрогенное расстройство функционирование пищевода, вызывающее нарушение перистальтики и способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению; обусловлено дисфункцией межмышечного нервного сплетения.
-
Клиника: возраст: 20-40 лет. Симптомы: дисфагия как твердой, так и жидкой пищи; боль в грудной клетке, ночной кашель.
Ахалазия пищевода
-
Патогенез: повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера вызывает его обтурацию с вторичной дилатацией пищевода. Ночная регургитация неперевареной пищей (30% случаев) приводит к аспирации с развитием пневмонии, абсцессов.
-
DS. R-логически: отсутствие последовательных перистальтических сокращений во время глотания, расширение пищевода. Дифференцируется с опухолью, язвенным стенозом, склеродермией.
Ахалазия пищевода
-
Лечение:
-
механическая и пневматическая дилатация сфинктера;
-
нитраты, нифедипин (снижение давление в области нижнего пищеводного сфинктера);
-
рассечение мышечных волокон (эзофагокардиотомия по Геллеру).
Хронический гастрит
-
Сиднейская система классификации (1990)
-
Хр. диффузный аутоиммунный гастрит (А)
-
Хр. антральный геликобактерный гастрит (В)
-
Хр. реактивный или химический гастрит (С)
-
Особые формы гастрита - болезнь Менетрие, аллергический, эозинофильный и др.
-
Топографическая характеристика
-
Антральный, фундальный, пангастрит
-
Категории гастритов (по эндоскопической картине) Экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок.
Хронический гастрит типа А
-
Этиология — не известна, предположительно — генетически детерминированный иммунологический дефект:
-
появление антител к обкладочным клеткам → гиперэргическая реакция замедленного типа с развитием воспалительного процесса → нарушение регенерации слизистой → атрофия слизистой → секреторная недостаточность. Сочетается с анемией Аддисона - Бирмера (появление антител к внутреннему фактору Кастла), сахарным диабетом, тиреоидитом.
Хронический гастрит типа А
-
Клиника — в фазе обострения: желудочный дискомфорт (тяжесть после еды, тупые, ноющие боли, отрыжка, тошнота). В стадии декомпенсации: диспепсические расстройства (урчание, метеоризм, расстройства стула) и метаболические нарушения.
-
Объективно: болезненность в эпигастрии.
-
Желудочная секреция: выраженная секреторная недостаточность.
Хронический гастрит типа А
-
Гастроскопия: диффузный гастрит (атрофический, реже — гиперпластический) без поражения антрального отдела.
-
Иммунологическое исследование: в крови — антитела к обкладочным клеткам.
-
Фазы: Обострение. Ремиссия.
-
Стадии: компенсация, декомпенсация.
-
Лечение: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, мин.вода - Ессентуки, механически-щадящая диета
Хронический гастрит типа В
-
Этиология — инвазия HP (развитие диффузного атрофического гастрита со снижением секреции HCl и пепсина)
-
Постулаты Koxa:
-
HP обнаруживается в 95-100% у больных с ХГВ
-
может быть взят у больных с ХГВ и культивироваться
-
при самозаражении врачами вызывал клинические признаки с гистологическим подтверждением.
Хронический гастрит типа В
-
Клиническая картина: боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи без сезонности; изжога, рвота, болезненность в эпигастрии.
-
Желудочная секреция: при антральном гастрите – повышенная или нормальная; при прогрессировании атрофии – сниженная.
-
Гастроскопия: эрозии, геморрагии; поверхностный гастрит → атрофия → метаплазия.
-
Биопсия слизистой: определяется HP.
Хронический гастрит типа В
-
Лечение: 7 – 10-дневные схемы:
-
эрадикация HP (амоксициллин, кларитромицин, цефалоспорины, фуразолидон, метронидазол);
-
антисекреторные средства (ранитидин, фамотидин, омепразол, рабепразол)
-
Пример: омепразол + кларитромицин + метронидазол
Хр. гастрит С . Особые формы
-
Хронический гастрит С (химический) — токсические и химические факторы (алкоголь, НПВС, кислоты, фенолы и др.); рефлюкс дуоденального содержимого в желудок
-
Болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит) — снижение секреции HCl → экссудация → потеря белка → периферические отеки → похудание → боль в животе
