СРК. Колиты
Д.м.н., проф.
Римские диагностические критерии функциональной диспепсии
-
Постоянная или рецидивирующая диспепсия: боль или дискомфорт, локализующиеся в верхней части живота продолжительностью не менее 12 недель за 12 месяцев
-
Отсутствие органических заболеваний при тщательном эндоскопическом и ультразвуковом обследовании ЖКТ
-
Отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты и формы стула (это синдром РТК)
Диагноз СРК устанавливается на основании Римских критериев (1999)
-
Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после дефекации и\или сочетаются с нарушением частоты стула и\или с изменением консистенции кала.
-
Сочетание двух и более нижеуказанных признаков:
-
нарушение частоты стула (чаще, чем 3 раза в день или реже 3 раза в неделю)
-
изменение консистенции кала (фрагментированный, жидкий);
-
нарушение акта дефекации (необходимость длительного натуживания, неотложные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника)
Основные варианты СРК
-
СРК с преобладанием диареи:
-
Жидкий стул 2-4 раза в день преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи
-
Неотложные (императивные) позывы на дефекацию
-
Отсутствие диареи в ночное время
-
Масса стула не более 100 граммов
Основные варианты СРК
-
СРК с преодладанием запоров
-
Осутствие дефекации в течение 3-х и более суток
-
Чередование запоров с поносами
-
Чувство неполного опорожнения кишечника
Основные варианты СРК
-
СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота
-
Схваткообразные абдоминальные боли и метеоризм
-
При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника
-
Боли усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника; появление болей нередко провоцируется приемом пищи
Красные флаги
-
Дисфагия
-
Кровь в рвотных массах и стуле
-
Немотивированная лихорадка
-
Похудание
Болезнь Крона
-
Неспецифическое заболевание, характеризующееся хроническим трансмуральным воспалением чаще дистальной части подвздошной кишки (илеит) и ободочной кишки (илеоколит). Реже поражается любой участок ЖКТ от полости рта до анального отверстия
-
Этиология не известна. Эпидемиология.
-
Начинается в возрасте до 30 лет, пик – 14–24 года, с одинаковой частотой у мужчин и женщин
Болезнь Крона
-
Патанатомия: пораженные участки (очаговые изъязвления, лимфоидная инфильтрация, позже – распространенный фиброз) резко отграничены от здоровых тканей (регионарный энтерит)
-
Клиника: хронический понос с болями в животе, повышенной температурой, анорексией, похуданием и опухолевидными образованиями в правом нижнем квадранте
Болезнь Крона
Различают следующие типы:
1) воспалительный - боль в правой половине живота, имитирующая аппендицит
2) обструктивный - рецидивирующая частичная непроходимость со вздутием, запором, рвотой из-за стенозирования кишечника
3) диффузный еюноилеит с развитием недостаточности питания, хр. истощения
4) абдоминальные свищи и абсцессы, сопровождаются лихорадкой, общим истощением
Болезнь Крона
Осложнения: непроходимость, свищи, абсцессы, кишечное кровотечение, перфорация, рак тонкой кишки. Почечные камни (расстройство метаболизма мочевой кислоты); мальабсорбция, желчные камни, амилоидоз. У детей - анемия, задержка роста.
Внекишечные проявления: артрит, эписклерит, афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия (следствие острых иммунологических и микробиологических процессов).
Лабораторные данные (неспецифичны)
Лейкоцитоз, гипоальбуминемия, повышение СОЭ, СРБ
Болезнь Крона
Рентгенография: неравномерность, бугристость, ригидность, утолщение стенки, сужение просвета терминальной части подвздошной кишки. Симптом «струны» – выраженное сужение подвздошной кишки с разделением кишечных петель в далеко зашедших случаях. В сомнительных случаях - колоноскопия с биопсией
Дифференциальный диагноз: карцинома слепой кишки, системный васкулит, слепокишечный туберкулез; воспалительные заболевания тазовых органов, у женщин - внематочная беременность; иерсиниоз
