Болезнь Крона
-
Лечение
-
Ломерамид, антихоленергические препараты – облегчают спастические боли
-
Гидрофильные слизистые препараты – для увеличения плотности стула
-
Антибиотики широкого спектра (при гнойных осложнениях), метронидазол, сульфасалазин – подавляют слабое воспаление
-
Кортикостероиды в острой стадии – ослабляют лихорадку, боли в животе
-
Иммунодепрессанты - азатиоприн, 6-меркаптопурин
-
Т-лимфацитаферез
-
Усиленное питание
-
Хирургическое вмешательство при рецидивирующей кишечной непроходимости (резекция измененной части кишки)
Неспецифический язвенный колит
-
- хроническое неспецифическое язвенное поражение слизистой толстой кишки, характеризующееся кровавым поносом.
-
Этиология и эпидемиология - как при болезни Крона
-
Патанатомия: абсцессы крипт, некроз эпителия, изъязвление слизистой ,чаще ректосигмоидальной области.
-
Клиника: боли в животе, ректальные тенезмы, в испражнениях - слизь, гной, кровь; повышение температуры, общее недомогание, анорексия, похудание
Неспецифический язвенный колит
-
Лабораторные данные: лейкоцитоз, анемия, гипоальбуминемия, повышение СОЭ
-
Колоносигмоскопия: от множественных точечных язв до обширных изъязвлений с распространением на мышечную оболочку
-
Рентгеноскопия - потеря гаустрации, псевдополипы
-
Осложнения: кровотечение, перитонит, «токсический мегаколон» - потеря мышечного тонуса и расширение диаметра поперечной ободочной кишки > 6 см, септицемия (летальность-40%!); риск рака толстой кишки (длительность болезни более 10 лет —30-80%)
Неспецифический язвенный колит
-
Внекишечные осложнения: артрит, спондилит, увеит, узловатая эритема; жировая инфильтрация печени, ХАТ, первичный склерозирующий холангит; у детей - задержка роста и развития
-
Дифференциальная диагностика: сальмонеллез, шигеллез, кампилобактериоз, амебиаз, специфический колит у гомосексуалистов, ишемический колит у пожилых, рак толстой кишки
Неспецифический язвенный колит
-
Лечение:
-
исключение сырых фруктов и овощей, безмолочная диета
-
противодиарейное средство - лоперамид
-
гидрокортизон в клизме
-
сульфосалазин; при тяжелых формах - системное применение
-
кортикрстероидов, азатиоприн, 6- меркаптопурин; инфузионная терапия
-
Инфликсимаб (ремикейд)
-
при кровотечении, перфорации - колонэктомия
Хронический неязвенный колит
— воспалительно-дистрофическое постинфекционное (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, кампилобактер, хламидии, глисты) заболевание у лиц с нарушенной иммунотолерантностью; следствие прямого воздействия ртути, свинца и других, лекарств (цитостатики, антибиотики, слабительные), алкоголь
Хронический неязвенный колит
-
Клиника: боли в животе (ноющие, распирающие, схваткообразные), вздутие, урчание, снижение аппетита, тошнота, психовегетативные расстройства; гастроколический рефлекс, смена запоров поносами в период обострения; в кале - слизь, кровь. Эндоскопически катаральное воспаление
-
Лечение:
-
Диета с учетом переносимости продуктов, ликвидация дисбактериоза, ферменты, минеральные воды
Псевдомембранозный колит
-
Этиология: Clostidium difficle
-
Патогенез: Угнетение нормальной микрофлоры (антибиотикотерапия, слабительные)
-
Морфология: множественные белые псевдомембранозные бляшкина слизистой
-
Клиника: на 1-2 недели лечения антибиотиками - частый водянистый стул с примесью крови; повышение температуры, обезвоживание
-
Лечение: метронидазол, инфузионная терапия, бифидопрепараты
Ишемический колит
-
Этиология: поражение мелких сосудов (диабет, ДЗСТ, тромбангиит), окклюзия основных артерий (тромбоз, аневризма) поражение вен, ДВС-синдром, ХСН
-
Клиника: развивается у больных с атеросклеротическим поражением сосудов; поражается селезеночный угол толстой кишки: боли в левой половине живота, кровь в кале.
-
Колоноскопия: язвы, геморрагии
-
Лечение: нитраты; антагонисты кальция; резекция
