Основные синдромы при заболеваниях почек. Лабораторно-инструментальные методы исследования

д.м.н., проф.

Болевой синдром

Болевой синдром

«Почечная колика»:
боли острые, приступообразные, интенсивные, нет положения, облегчающего боль
Иррадиируют в поясницу, пах, половые органы, уменьшаются применением тепла, спазмолитиков
Имеют односторонний характер, иногда рвота рефлекторного характера (МКБ, инфекция мочевыводящих путей, нефроптоз)

Болевой синдром

Воспаление слизистой почечной лоханки (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, ХСН - «застойная» почка):
боли постоянные, тупые, ноющие в области поясницы, могут нарастать по мере развития воспаления и растяжения почечной капсулы, лоханки
уменьшаются на фоне противовоспалительной терапии
движения усиливают боль

Синдром нарушения мочеотделения

Полиурия – повышение выделения мочи: водная нагрузка, диуретики, ХПН (>60% нефронов не функционируют), почечный артериолосклероз, несахарный диабет (моча низкой плотности),сахарный диабет (моча высокой плотности)
Олигурия – снижение выделения мочи. Причины:
внепочечные: ограничение жидкости, повышенное потоотделение, рвота понос, СН (нормальная или повышенная плотность)
почечные: гломерулонефрит; уремия (снижение плотности мочи)

Синдром нарушения мочеотделения

Анурия – прекращение выделения мочи, 2 вида:
1) секреторная – нарушение клубочковой фильтрации при шоке, кровопотере, уремии – гибель 75% нефонов
2) экскреторная – нарушение выделения мочи по мочеиспускательному каналу или мочевому пузырю при сохраненной функции почек (ишурия): парез мочевого пузыря, опухоль предстательной железы, стриктура уретры

Синдром расстройства мочеиспускания (дизурия)

странгурия - болезненность при мочеиспускании (цистит, уретрит)
поллакиурия - учащенное мочеиспускание (период схождения отеков, диуретики, цистит)
никтурия - преобладание ночного диуреза (сердечная недостаточность, ХГн, ХПн, нефросклероз)
изостенурия - монотонная плотность мочи (нарушение концентрационной функции почек)
гипостенурия – снижение плотности мочи (нефросклероз)

Синдром артериальной (почечной) гипертензии

паренхиматозная АГ, при диффузных поражениях почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит, дифф.заболевания соединительной ткани)
вазоренальная АГ, при сужении почечных сосудов (врожденные аномалии, атеросклеротическое поражение). Особенности: преимущественное повышение ДАД >110-120 мм.рт.ст., осложнения со стороны др. органов, прогрессирует ПН

Отечный (нефротический) синдром

анасарка, протеинурия > 3г/л, гипопротеинемия < 0,6 г/л, гиперлипидемия. Патогенез: снижение онконического давления в результате протеинурии; активация РААС, повышение реабсорбции натрия и воды, повышение проницаемости капилляров → гиповолемия → усиление секреции АДГ и альдостерона
Ретенционные отеки – снижение клубочковой фильтрации при уремии, отравлении солями тяжелых металлов

Синдром почечной эклампсии

Этиология: острый диффузный гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита, нефропатия беременных → в период выраженных отеков и повышения АД
Патогенез: повышение внутричерепного давления, отек мозговой ткани, ангиоспазм мозговых сосудов

Синдром почечной эклампсии

Клиника: приступу внезапных, продолжительностью несколько минут тонико-клонических судорог предшествуют:
вялость, сонливость
повышение АД, сильная головная боль, рвота
кратковременная потеря зрения (амавроз), речи (афазия)
преходящие параличи, потеря сознания, урежение PS

Синдром почечной эклампсии

Во время приступа лицо цианотично, набухание шейных вен, прикусывание языка, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, твердые глазные яблоки, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Судороги могут повторяться 2-3 раза, осложниться кровоизлиянием в мозг, перейти в сопор или кому
Неотложная помощь: спино-мозговая пункция, в/в сульфат магния