Основные синдромы при заболеваниях почек. Лабораторно-инструментальные методы исследования

Страницы работы

20 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Основные синдромы при заболеваниях почек. Лабораторно-инструментальные методы исследования

д.м.н., проф.

Болевой синдром

  • Болевой (сочетание 3 механизмов):
  • спазм мочевыводящих путей
  • воспалительный отек слизистой и/или растяжение почечной лоханки
  • растяжение почечной капсулы

Болевой синдром

  • «Почечная колика»:
  • боли острые, приступообразные, интенсивные, нет положения, облегчающего боль
  • Иррадиируют в поясницу, пах, половые органы, уменьшаются применением тепла, спазмолитиков
  • Имеют односторонний характер, иногда рвота рефлекторного характера (МКБ, инфекция мочевыводящих путей, нефроптоз)

Болевой синдром

  • Воспаление слизистой почечной лоханки (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, ХСН - «застойная» почка):
  • боли постоянные, тупые, ноющие в области поясницы, могут нарастать по мере развития воспаления и растяжения почечной капсулы, лоханки
  • уменьшаются на фоне противовоспалительной терапии
  • движения усиливают боль

Синдром нарушения мочеотделения

  • Полиурия – повышение выделения мочи: водная нагрузка, диуретики, ХПН (>60% нефронов не функционируют), почечный артериолосклероз, несахарный диабет (моча низкой плотности),сахарный диабет (моча высокой плотности)
  • Олигурия – снижение выделения мочи. Причины:
  • внепочечные: ограничение жидкости, повышенное потоотделение, рвота понос, СН (нормальная или повышенная плотность)
  • почечные: гломерулонефрит; уремия (снижение плотности мочи)

Синдром нарушения мочеотделения

  • Анурия – прекращение выделения мочи, 2 вида:
  • 1) секреторная – нарушение клубочковой фильтрации при шоке, кровопотере, уремии – гибель 75% нефонов
  • 2) экскреторная – нарушение выделения мочи по мочеиспускательному каналу или мочевому пузырю при сохраненной функции почек (ишурия): парез мочевого пузыря, опухоль предстательной железы, стриктура уретры

Синдром расстройства мочеиспускания (дизурия)

  • странгурия - болезненность при мочеиспускании (цистит, уретрит)
  • поллакиурия - учащенное мочеиспускание (период схождения отеков, диуретики, цистит)
  • никтурия - преобладание ночного диуреза (сердечная недостаточность, ХГн, ХПн, нефросклероз)
  • изостенурия - монотонная плотность мочи (нарушение концентрационной функции почек)
  • гипостенурия – снижение плотности мочи (нефросклероз)

Синдром артериальной (почечной) гипертензии

  • паренхиматозная АГ, при диффузных поражениях почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит, дифф.заболевания соединительной ткани)
  • вазоренальная АГ, при сужении почечных сосудов (врожденные аномалии, атеросклеротическое поражение). Особенности: преимущественное повышение ДАД >110-120 мм.рт.ст., осложнения со стороны др. органов, прогрессирует ПН

Отечный (нефротический) синдром

  • анасарка, протеинурия > 3г/л, гипопротеинемия < 0,6 г/л, гиперлипидемия. Патогенез: снижение онконического давления в результате протеинурии; активация РААС, повышение реабсорбции натрия и воды, повышение проницаемости капилляров → гиповолемия → усиление секреции АДГ и альдостерона
  • Ретенционные отеки – снижение клубочковой фильтрации при уремии, отравлении солями тяжелых металлов

Синдром почечной эклампсии

  • Этиология: острый диффузный гломерулонефрит, обострение хронического гломерулонефрита, нефропатия беременных → в период выраженных отеков и повышения АД
  • Патогенез: повышение внутричерепного давления, отек мозговой ткани, ангиоспазм мозговых сосудов

Синдром почечной эклампсии

  • Клиника: приступу внезапных, продолжительностью несколько минут тонико-клонических судорог предшествуют:
  • вялость, сонливость
  • повышение АД, сильная головная боль, рвота
  • кратковременная потеря зрения (амавроз), речи (афазия)
  • преходящие параличи, потеря сознания, урежение PS

Синдром почечной эклампсии

  • Во время приступа лицо цианотично, набухание шейных вен, прикусывание языка, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, твердые глазные яблоки, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Судороги могут повторяться 2-3 раза, осложниться кровоизлиянием в мозг, перейти в сопор или кому
  • Неотложная помощь: спино-мозговая пункция, в/в сульфат магния

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Количество: от 800 до 1500 мл. Соотношение дневного диуреза к ночному 3:1 или 4:1. Суточный диурез от 500 до 1,5 л. Минутный диурез (клубочковая фильтрация) – 80 – 120 мл/мин. (снижается при физической работе, шоке, кровопотере, ССН, дегидратации). Канальциевая реабсорбция в N 99-98%.

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Цвет:
  • сол - желтый за счет уробилина
  • желтуха: желто-коричневый
  • эритроциты: «мясные помои»
  • НПВС: розово-красный
  • ревень: зеленовато - желтый
  • ночная пароксизмальная гемоглобинурия: черный.

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Помутнение: соли, клеточные элементы, слизь, бактерии
  • Запах: при сахарном диабете - запах гниющих яблок (ацетон); фенилкетонурия - «мышиный» (фенилацетат)
  • Относительная плотность: в N от 1001 до 1040; повышают глюкоза, белок
  • Реакция мочи (рН) в N =6
  • сахарный диабет, ХЛН, tbc почек (ацидоз);
  • рвота (алкалоз), ИМВП

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Протеинурия:
  • селективная - потеря альбуминов
  • неселективная - крупномолекулярный белок (прогрессирование процесса)
  • функциональная почечная протеинурия – повышение проницаемости почечной мембраны (маршевая, психоэмоциональная, холодовая, интоксикационная, ортостатическая)
  • реналъная (нарушение резорбции)
  • внепочечная (попадание белка в мочу из половых путей)

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Протеинурия:
  • Определение: качественная проба - с сульфосалициловой кислотой количественная - проба Робертса-Стольникова
  • Белок Бене - Джонса (миеломная болезнь) - электрофорез мочи

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Глюкозурия:
  • физиологическая: алиментарная, эмоциональная
  • лекарственная (кофеин, стероиды)
  • ренальная
  • патологическая: сахарный диабет, тиреотоксикоз, синдром и болезнь Иценко-Кушинга.

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Глюкозурия:
  • Определение:
  • качественные методы (Гайнеса – восстановление окиси меди в закись; Ниляндера – восстановление нитрата висмута)
  • количественный (колорометрический метод Альтгаузена)

Лабораторные методы исследовании мочи

  • Кетонурия: - следствие повышенного образования или нарушение распада — (сахарный диабет, голодание); проба Ланге (фиолетовое кольцо при добавлении уксусной кислоты)
  • Билирубинурия - при паренхиматозной и механической желтухе – повышение связанного водорастворимого билирубина (пробы Фуше, Родина с раствором Люголя)
  • Уробилинурия — производные билирубина (гепатит, цирроз, гемолитическая анемия, запоры, кишечная непроходимость); проба Флоранса

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
891 Kb
Скачали:
0