Болезни почек. Почечная недостаточность

Болезни почек. Почечная недостаточность

д.м.н., проф.

Острый нефритический синдром (Острый гломерулонефрит)

• - заболевание, морфологически характеризуемое диффузными воспалительными изменениями в клубочках; клинически – внезапным началом гематурии с эритроцитарными цилиндрами, умеренной протеинурией, гипертензией, отеками и азотемией
• Этиология. Антигены -гемолитического стрептококка группы А (нефритические штаммы 1, 4, 12, 29) провоцируют выработку антител → ЦИК откладываются в стенках капилляров клубочков→ местное воспалительное повреждение

Острый нефритический синдром (Острый гломерулонефрит)

• Другие болезни, сопровождаемые острым нефритическим синдромом:
• инфекции - ветряная оспа, гепатит В, сифилис; токсоплазмоз, малярия
• диффузные заболевания соединительной ткани: узелковый полиартериит, СКВ
• ГУС, геморрагическая пурпура (Болезнь Шенлейна – Геноха)

Острый нефритический синдром (Острый гломерулонефрит)

• Клиника
• Чаще у молодых (от 3 до 50лет).
• Латентный период между началом стрептококковой инфекции ВДП, кожи среднего уха и нефрита – в среднем 2 недели → отеки, олигурия, гематурия, гипертензия (головная боль, расстройство зрения)

Острый нефритический синдром (Острый гломерулонефрит)

• Лабораторные данные:
• 1) мочевой синдром - преобладание гематурии над лейкоцитурией, эритроцитарные цилиндры, протеинурия.
• 2) АСЛО;
• 3)клубочковой фильтрации (проба Реберга) азотемия, метаболический ацидоз
• Лечение: ограничение белка, Na в пище, антибиотики, мочегонные; при неэффективности - кортикостероиды, иммунодеприссанты. При ОПН – диализ

Хронический гломерулонефрит (нефротический синдром)

• Характеризуется:
• морфологически – диффузный склероз клубочков
• клинически – протеинурия, цилиндрурия (гиалиновые), гематурия (умеренная), гипертензия, с постепенной в течение нескольких лет утратой функции почек; анемия, азотемия, метаболический ацидоз → ХПН

Острый бактериальный пиелонефрит

• - острое многоочаговое гнойное поражение почек
• Патогенез. Чаще восходящий путь инфекции. Предрасполагающие факторы: стриктуры, камни, опухоли, гипертрофия простаты, пузырно–мочеточниковый рефлюкс
• Этиология-75%-Эшерихия коли; др.-клебсиелла, протеус, энтеробактер. Гематогенное распространение – чаще золотистый стафилококк
• Пат. анатомия: острое воспаление чашечек и лоханки, в просвете канальцев - нейтрофилы; «пятнистое» распространение процесса

Острый бактериальный пиелонефрит

• Клиническая картина. Острое начало, озноб, лихорадка, боль в пояснице, тошнота, рвота, болезненность в области реберно–позвоночного угла с инфицированной стороны
• Анализ мочи: рН>6 из-за микробов, расщепляющих мочевину; минимальная протенурия, бактериурия, преобладание лейкоцитурии над гематурией
• Лечение. Антимикробная терапия от 2-х до 6 нед.

Хронический бактериальный пиелонефрит

• – хр. инфекционное поражение почек, приводящее к атрофии и деформации почечных чашечек с рубцеванием расположенной над ними паренхимы
• Диагностика: наличие в анамнезе рецидивирующей ИМП или о. пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стриктур, камней
• Анализ мочи: умеренная протеинурия, почечный эпителий, лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры; нарушение концентрирующей способности (проба Зимницкого)

Мочекаменная болезнь

• Распространенность: на 1000 госпитализированных взрослых
• Патогенез:
• перенасыщение мочи камнеобразующими солями (повышенное выделение солей, снижение диуреза)
• образование ядер кристаллизации при гиперурикозурии
• аномалия ингибиторов роста кристаллов

Мочекаменная болезнь

• 80% – оксалатно- кальциевые камни
• 13% – фосфаты магния и аммония - струвиты («инфекционные камни» – за счет бактерий, расщепляющих мочевину)
• 5% – ураты
• 2% – цистиновые (цистинурия – наследственный дефект почечных канальцев)

Мочекаменная болезнь

• Клиника и диагностика: при закупорке камнями чашечек, лоханки, мочеточника – симптомы почечной колики
• Анализ мочи: макро-, микрогематурия, пиурия, бактериурия
• R-графия: пирамидальные отложения в паренхиме — нефрокалъциноз (почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз)
• Коралловидные – цистиновые
• Ураты - рентгенонегативны, выявлются при экскреторной урографии
• УЗИ. Диф. диагностика: аппендицит, панкреатит, холецистит

Мочекаменная болезнь

• Лечение: при колике — спазмолитики, обезболивающие; при инфекции - антимикробная терапия; литотрипсия ультразвуком (конкремент < 1см), операция
• Профилактика:
• при уратурии, оксалатурии, цистинурии – защелачивание мочи: картофельно- капустная диета, ограничение щавеля, шпината, какао, чая, орехов, мяса, рыбы, домашней птицы, прием щелочей, цитрата натрия, обильное питье
• Струвиты – закисление мочи, лечение инфекции

Острая почечная недостаточность

• Клиническое состояние, проявляющееся быстро нарастающей азотемией с олигурией (диурез <500 мл\сут) или без нее
• Причины ОПН:
• Преренальные (недостаточная перфузия почек в связи с  ОВЖ и замедление КФ). Мочевой осадок – без особенностей
• Постренальные (обтурация) - простатит, камни, опухоли
• Ренальные – острое поражение канальцев, вследствие воздействия токсинов, лекарств и проч.

Острая почечная недостаточность

• Клиника и DS: снижение диуреза, ежедневный подъем сывороточного креатинина, гиперкалиемия, геморрагический синдром
• Лечение: диализ, фурасемид, маннитол, дофамин в комбинации

Хроническая почечная недостаточность

• Клиническое состояние как результат множества патологических процессов, ведущих к нарушению и недостаточности экскреторной и регуляторной функции почек (уремии).
• Стадии:
• 1)снижение функциональных резервов почек (потеря 75% почечной ткани)
• 2)почечная недостаточность (декомпенсация) - азотемия - мочевины и креатинина плазмы
• 3) Уремия – СКФ<6 мл/мин.

Хроническая почечная недостаточность

• Клиника: при I-II ст. слабость, утомляемость, никтурия, нарушение чувстительности, двигательной активности, мышечные спазмы и конвульсии (метаболическая энцефалопатия)
• пищеварительная система: анорексия, тошнота, рвота, стоматит, ЖК-кровотечения из-за изъязвлений; нарушение питания с атрофией тканей
• ССС: гипертензия, перикардит, застойная СН (гиперволемия, задержка Na)
• кожа: желто-коричневая пигментация, зуд

Хроническая почечная недостаточность

• Лабораторные данные: азотемия, ацидоз, анемия, К, Р;  Са, изогипостенурия, восковидные цилиндры, диурез слабо зависит от выпитой жидкости (1-4 л)