Синдромы поражения печени. Гепатиты и циррозы
д.м.н., проф.
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
-
энцефалопатия (перепады настроения, спутанность сознания, сонливость, дезориентация вплоть до комы)
-
паренхиматозная желтуха
-
геморрагический синдром
-
печеночный запах изо рта
-
лабораторные показатели гепатодепрессивного синдрома
Синдром желчной колики
-
острая коликообразная «морфийная» боль в правом подреберье с иррадиацией вправо и вверх
-
рвота, не приносящая облегчения
-
напряжение мышц и болезненность в правом подреберье
Гепаторенальный синдром
-
- прогрессирующая функциональная почечная недостаточность у больных с тяжелой патологией печени из-за снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
-
олигурия (≤300мл\сут)
-
↑ мочевины и креатинина крови
-
↑ веса и N осадок мочи
-
летальность 90-100%
Синдром желтухи
-
Механическая
-
Паренхиматозная
-
Гемолитическая
-
Расширение портальных анастомозов
-
Увеличение селезенки
Синдром портальной гипертензии
Лабораторные синдромы поражения печени
-
Цитолитический синдром
-
Мезенхимально-воспалительный
-
Холестатический
-
«Малый синдром» печеночно-клеточной недостаточности
Цитолитический синдром
-
Увеличение трансаминаз
-
Увеличение билирубина
-
Клиническая картина цирроза или гепатита (при обострении)
-
Увеличение тимоловой и сулемовой пробы
-
Увеличение гамма-глобулинов
-
Клиническая картина обострения гепатита
Мезенхимально-воспалительный синдром
Холестатический синдром
-
Увеличение прямого билирубина
-
Увеличение холестерина
-
Увеличение щелочной фосфатазы
-
Клиническая картина холестатического гепатита
«Малый синдром» печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессия)
-
Снижение альбумина
-
Снижение протромбина
-
Снижение холестерина
-
Снижение фибриногена
-
Увеличение билирубина
Хронический гепатит
-
воспалительный процесс в печени, характеризующийся гепатоцеллюлярным некрозом продолжительностью >6 месяцев
-
Этиология:
-
гепатотропные вирусы – HBV, HDV, HDV, Эпштейн – Барра, цитомегаловирус
-
алкоголь
-
лекарства: парацетамол, немисулид (найз), аспирин (до 12 лет) – острая печеночная недостаточность
-
изониазид, метилдофа – гепатоцеллюлярный некроз
-
оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты – холестаз
-
туберкулез, саркоидоз, актиномикоз – гранулематозные реакции
-
реактивный гепатит (неспецифический) – очаги воспаления на фоне различных общих инфекций
Хронический персистирующий гепатит
-
Доброкачественное поражение с минимальной активностью
-
Может развиться вслед за острым гепатитом или de novo
-
Характеризуется уровнем трансаминаз при стертых симптомах
-
Желтуха не характерна, др. тесты печеночной функции в норме
Хронический активный (агрессивный) гепатит
-
группа заболеваний, приводящих к печеночной недостаточности и/или к циррозу. Часть случаев связана HBV и HCV, болезнью Коновалова-Вильсона, лекарствами, «идиопатический», аутоиммунный гепатит
Жалобы
-
желтушное окрашивание кожи и слизистых, обесцвечивание кала, темная моча, слабость, недомогание (астенический синдром)
-
тупые боли в правом подреберье, вздутие живота, флатуленция, неустойчивый стул (диспепсический синдром)
-
геморрагический синдром
-
Симптомы внепеченочных системных проявлений: аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, язвенный колит
Физикальный статус
-
желтушность кожи и слизистых, уртикарная сыпь, гепатомегалия и пальпаторная болезненность печени, нередко спленомегалия, пальмарная эритема, пигментированные стрии, гирсунтизм
-
Внепеченочные проявления – артрит, васкулит, нефрит, лимфаденопатия
-
Лабораторные исследования – синдром цитолиза; активного воспаления, ↓ синтетической функции печени, холестаз.
-
Общий анализ крови: нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
-
Лечение: при аутоиммунном гепатите - кортикостероиды, азатиоприн
-
В случаях, связанных с НBV-лечение противовирусными препаратами (ИФН, ламивундин)
Цирроз печени
-
Клиническая картина
-
на ранних стадиях – бессимптомно
-
поздние проявления: повышенная утомляемость, зуд, желтуха, анорексия, похудание, желудочно-кишечное кровотечение, увеличение живота
Физикальные данные
-
измененные размеры и уплотнение печени
-
пальпируемая селезенка
-
сосудистые звездочки на верхней половине туловища и лице
-
ксантелазмы
-
гипотрофия мышц
-
ладонные контрактуры Дюпюитрена
-
выпадение волос
-
ладонная эритема
-
гинекомастия и атрофия яичек
-
расширение вен на передней брюшной стенке
-
асцит
-
желтуха
Лабораторные показатели неблагоприятного прогноза
-
билирубин ≥ 300 мкмоль/л
-
альбумин ≤ 20 г/л
-
протромбиновый индекс ≤ 60%
Лечение
-
отказ от алкоголя
-
высококалорийная белковая диета (если нет печеночной энцефалопатии), в этом случае для связывания аммиака – орнитин – аспартат, лактулоза до появления жидкого стула
-
ограничение NaCl
-
для ↓ давления в печеночной вене – бетта-адреноблокаторы
-
пересадка печени
