Желчнокаменная болезнь
-
Физикальный статус: положительный симптом Мерфи (напряжение и боль при пальпации в проекции желчного пузыря), вздутие живота, отхождение газов; пальпаторная болезненность печени (при холангите). В большинстве случаев конкременты располагаются на дне желчного пузыря и не вызывают никаких симптомов.
Желчнокаменная болезнь
-
Обязательные (лабораторные) исследования: холестерин крови, амилаза крови, исследование экзокринной функции поджелудочной железы (моноклональные антитела к панкреатической эластазе), бактериологическое исследование дуоденального содержимого, общие анализы крови (нейтрофильный лейкоцтоз), мочи, билирубин и его фракции, ACT, АЛТ, ЩФ; общий белок и белковые фракции, С-реактивный белок, копрограмма.
Желчнокаменная болезнь
-
Инструментальные: рентгенография брюшной полости, грудной клетки, УЗИ печени, желчного пузыря, (наличие камней, утолщение стенки, деформация желчного пузыря), поджелудочной железы и селезенки, ЭКГ; консультация хирурга.
Постхолецистэктомический синдром
-
— дисфункция сфинктера Одди (ДСО), обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку при отсутствии органических препятствий (билиарная дискинезия).
Постхолецистэктомический синдром
-
Жалобы в зависимости от топики нарушения – острые боли, повторяющиеся, в:
-
эпигастральной области и правом подреберье, после приема пищи с иррадиацией в правую лопатку, в течение 20 мин и более, часто с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения; болезненность в холедохопанкреатической области (билиарный тип дискинезии)
-
или в эпигастральной области, левом подреберье, опоясывающие с иррадиацией в спину (панкреатический тип).
Постхолецистэктомический синдром
-
Обследование:
-
общие анализы крови, мочи кала;
-
ACT, АЛТ, ЩФ, амилаза, липаза (транзиторное Т в 2 и более), сахар крови;
-
исследование желчи, кал на паразитарную инфекцию и гельминты;
-
ЭФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка и 12-перстной кишки;
-
УЗИ брюшной полости (расширение холедоха и главного панкреатического протока);
-
ректороманоскопия, дуоденальное зондирование.
Постхолецистэктомический синдром
-
Лечебные мероприятия.
-
Диетотерапия.
-
Спазмолитики: одестон, дюспаталин.
-
Антибактериальные препараты (при дуодените): фуразолидон, бисептол, эритромицин, кларитромицин.
-
При наличии диареи – смекта, фосфалюгель; ферментные препараты (креон, мезим).
Алкоголизм
– развитие характерного девиантного поведения, связанного с длительным употреблением чрезмерных доз алкоголя. Соотношение М:Ж – 4:1. В РФ > 10 млн. алкоголиков; в течение 10 лет у 15% развивается цирроз. Опасная в отношении печени доза – 80 мл 96% этанола ежедневно. У женщин доза – 2/3 мужчин.
Алкоголизм
-
Этиология неизвестна. Предрасполагающие психологические факторы: одиночество, застенчивость, депрессивность, враждебность, сексуальная незрелость; генетическое (биохимическое) предрасположение – повышенная толерантность к этанолу, т.е. высокий порог чувствительности к нему ЦНС (отсутствие абстинентного синдрома).
Алкоголизм
-
Соматические расстройства:
-
гастрит, панкреатит, стеатоз (жировая печень – цитолитический и холестатический синдром);
-
гепатит, цирроз печени;
-
поражение НС (энцефалопатия – болезнь Вернике: нистагм, нарушение мыслительных процессов, атаксия, полиневропатия);
-
миокардиопатия.
Алкоголизм
-
Алкогольный синдром отмены – развивается спустя 12 – 48 ч.: тремор, слабость, потливость, гиперрефлексия, ЖК с-м.
-
Белая горячка (тяжелый синдром отмены; алкогольный деллирий) — галлюцинации, устрашающие сноведения, t > 38%, потливость, тахикардия, дезориентировка, вестибулярные расстройства, размашистый тремор рук, слабость.
-
Корсаковский синдром: грубые расстройства памяти на текущие события.
Алкоголизм
-
Лечение: отказ от алкоголя, регидратация, витамины группы В, С, барбитураты быстрого действия (диазепам); ингибиторы метаболизма ацетальдегида, полноценная, богатая белками диета, мембраностабилизирующие препараты (эссенциале).
