Тромбоэмболия легочной артерии в практике многопрофильного стационара. Число аутопсий и выявленных ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в  практике многопрофильного стационара

Актуальность. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) встречается в клинической практике многопрофильного стационара при различных заболеваниях, усугубляя, а нередко и предопределяя, их исход. Истинная частота ТЭЛА точно неизвестна; так, в классической работе (Злочевский П.М., 1978) при патологоанатомических исследованиях двадцатипятилетней давности частота тромбоэмболии составляла в среднем 13-20%, а в настоящее время в Европе и США 11-25% [1]. Со столь грозным осложнением, каким является ТЭЛА, сталкиваются врачи многих специальностей: хирурги, терапевты, гинекологи. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения, ТЭЛА до сих пор зачастую характеризуется непредсказуемостью возникновения и развития, нередко ведет к летальному исходу у, казалось бы, вполне благополучных больных [5]. Представляется актуальным анализ распространенности ТЭЛА, сложности её диагностики, лечения и профилактики в условиях многопрофильного стационара.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе городской клинической больницы «Электроника» в период 1999-2002 г. Пациенты с подозрением на ТЭЛА обследовались в следующем объёме: рентгенография легких, компьютерная электрокардиография в стандартных и дополнительных отведениях (Кардис 340). Центральное венозное давление (ЦВД) определялось катетерами (Medifix, Braun) при катетеризации подключичных вен по методике Сельдингера; центральная гемодинамика контролировалась неинвазивно электрокардиографическим компьютерным анализатором «Бианкор», при этом определялись следующие параметры: конечный диастолический (КДО), конечный систолический (КСО), ударный объемы (УО) см³, фракция выброса (ФВ) %, рассчитывался сердечный индекс (СИ) л/м². В случае летального исхода непосредственно от ТЭЛА, а также ТЭЛА в ряду других танатогенных осложнений, проводилось патологоанатомическое исследование по стандартной методике с гистологическим исследованием секционного материала.

Результаты. В кардиологическом отделении ГКБ «Электроника» пролечено больных: 1999 г. – 1207; 2000 г. – 1407; 2001 г. – 1537; 2002 г. – 1586. Точный  учет прижизненно диагностированных тромбоэмболий во всех отделениях стационара затруднен ввиду отсутствия полных статистических данных.  В кардиологическом отделении по данным клинических, электрокардиографических данных выявлено в 1999 году 22 случая ТЭЛА, в 2000 году - 27, в 2001 - 25, в 2002 году - 28. В 1999 году патологоанатомическим отделением произведено 270 вскрытий, в 2000 году 289 вскрытий, в 2002 году – 259. Получены следующие результаты по данным патологоанатомического отделения:

Таблица 1

Число аутопсий и выявленных ТЭЛА

В 1999 году число тромбоэмболий легочной артерии составило 2,6% от числа всех аутопсий, в 2000 году – 5,62%, в 2002 году – 5%. В нейрососудистом отделении (НСО) за период наблюдения частота ТЭЛА – 5,02%; в кардиологии – 11,11%; в общехирургическом отделении (ОХО) – 4,8%; в эндокринологии – 18,18%; в урологии – 4,76%; в нефрологии – 7,7%, в среднем по стационару – 6,65%.

ТЭЛА ствола легочной артерии и главных ветвей за период наблюдения составила 48,39%, долевых артерий – 8,1%, сегментарных и субсегментарных артерий – 43,51%. Источники ТЭЛА в 85% – бассейн нижней полой вены, в 8% – бассейн верхней полой вены, в 7% – камеры сердца.

ТЭЛА сопровождалась следующими клиническими синдромами: легочно-плевральный (одышка, боль, цианоз, кашель); кардиальный (боль, тахикардия и/или тахиаритмия, гипотония); абдоминальный (раздражение купола диафрагмы, застойная печень); церебральный (энцефалопатия вследствие снижение сердечного выброса); гипоксия, гипотония ведут к снижению почечной перфузии, олигурии, анурии). Наиболее частыми клиническими симптомами были следующие: одышка – 95%, тахикардия – 88%, боль – 74%, кашель – 52%, коллапс – 44%, кровохарканье – 36%. При этом одышка, тахикардия и сухой кашель развивались практически сразу, что же касается кровохарканья, то оно развивалось спустя 5-7 дней при развитии инфаркт-пневмонии.