В последнее время отмечается высокая диагностическая значимость компьютерной томографической ангиографии легких и сцинтиографии с альбумином, меченым 99Tc при обследовании пациентов с подозрением на ТЭЛА [4].
При определении наиболее информативных клинических признаков, патогномоничных для ТЭЛА, ряд исследователей [3], применяя логистическую регрессию, выделяют следующие значимые показатели: женский пол, пожилой возраст, тромбофлебит в анамнезе, внезапно возникшую одышку, боль в груди, кровохарканье, ЭКГ-признаки остро возникшей перегрузки правых отделов сердца, радиографические признаки олигемии, ампутация артерии. Предложенная модель позволяет диагностировать ТЭЛА у пациентов с наличием указанных признаков с надежностью до 98%.
В медикаментозной профилактике ТЭЛА в последние годы прочные позиции занимают низкомолекулярные гепарины. Их профилактическое назначение в хирургической практике позволяет снизить риск послеоперационной тромбоэмболии. Так, применение энокспарина профилактически у пациентов с выявленным тромбофлебитом глубоких позволяет снизить риск тромбоэмболических осложнений после оперативного вмешательства на тазобедренном суставе с 39% в группе плацибо до 18% в группе пациентов, получавших энокспарин [6,9].
Выводы: 1. В практике многопрофильного стационара ТЭЛА явно преобладает в отделении неотложной кардиологии
2. В прижизненной диагностике ТЭЛА традиционные методы диагностики, в частности ЭКГ с дополнительными отведениями (правые грудные), сохраняют существенное диагностическое значение.
3. Особенную диагностическую ценность имеет динамическое электрокардиографическое наблюдение.
4. Улучшение достоверности диагностики тромбоэмболии достигается при использовании неинвазивного мониторинга параметров центральной гемодинамики.
5. Применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту ТЭЛА у пациентов с высокими факторами риска.
Литература:
1. Руксин В.В. Неотложная кардиология, издание 2, Санкт-Петербург: Невский диалект, 1999. – 469 с.
2. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика / Русский медицинский журнал, том 6, №16, 1998. – С. 1036-1047.
3. A structured clinical model for predicting the probability of pulmonary embolism / Minaiti M., Monti S., Bottai M. // Am. J. Med. 2003 Feb 15; 114 (3): 173-9.
4. Effect of different observers on the interpretation of pulmonary perfusion scintigraphy / Infante J.R., Torres-Avisbal M., Gonzales F.M. et al. // Rev. Esp. Med. Nucl. 2002 Apr.; 21 (2):93-8.
5. Histopathological study of pulmonary arterie autopsy cases with massive pulmonary tromboembolism / Ro A., Kageyama N., Tanifuji T. et al. // Leg. Med. (Tokio) 2003 Mar; 5 Suppl 1: S315-7.
6. Low- molecular-weight heparin (enoxaparin) as prophylaxis against venous thromboembolism after total hip replacement / Berqvist D., Benoni G., Bjorgell O. // N. Engl. J. Med. 1996 Sep 5; 335 (10): 696-700.
7. Pulmonary embolism mortality in the United States, 1979-1998: an analysis using multiple-cause mortality data // Horlander K.T., Mannino D.M., Leeper K.V. // Arch. Intern. Med. 2003 Jul 28; 163 (14): 1711-7.
8. Right-sided EKG in pulmonary embolism / Acula R., Hasan S.P., Alhassen M. et al. // J. Natl. Med. Assoc. 2003 Aug; 95 (8): 714-7.
9. Risk of clinical pulmonary embolism after joint surgery in patients receiving low-molecular-weight heparin prophylaxis in hospital: a 10-year prospective register of 3,954 patients / Dahl O.E., Gudmundsen T.E., Bjornara B.T. et al. // Acta Orthop. Scand. 2003 Jun; 74 (3): 299-304.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.