Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии

Ю.Б. Белоусов, Е.А. Ушкалова

Медицинский журнал "Фарматека" 12/2003

Москва

В мае-июне 2003 г. с интервалом в один месяц были выпущены новые Американские (Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья США, 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления - JNC 7) [1,2] и Европейские рекомендации (Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологии) по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ) [3,4]. Американские рекомендации опубликованы в виде короткой версии. Публикация их полного варианта ожидается в ближайшие месяцы. Напротив, европейские эксперты предложили развернутый вариант рекомендаций, который был одновременно доложен на 13 европейской встрече по АГ в Милане и опубликован в майском номере Journal of Hypertension [3,4]. Рекомендации североамериканских и европейских экспертов существенно отличаются друг от друга и по ряду основных положений.

Американские рекомендации

Основные изменения в новых Американских рекомендациях, по сравнению с предыдущими (JNC 6), затрагивают классификацию АГ и подходов к ее лечению. Эти изменения базируются преимущественно на результатах последних крупных рандомизированных многоцентровых исследований.

Новая классификация АГ включает, в отличие от предыдущей, стадию "предгипертензии" и 2 стадии собственно АГ (табл. 1). К категории "предгипертензии" отнесены пациенты с систолическим артериальным давлением (САД) 120-139 мм рт.ст. или диастолическим (ДАД) - 80-89 мм рт. ст.

Таблица 1. Классификация артериального давления для взрослых пациетов в возрасте > 18 лет [1,2]

Категория АД по JNC 7

Категория АД по JNC 6

САД (мм рт.ст.)

И/Или

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

Нормальное

Оптимальное

< 120

И

< 80

Предгипертензия

-

120-139

Или

80-89

-

Нормальное

< 130

И

< 85

-

Высокое нормальное

130-139

Или

85-89

Стадия 1 АГ

Стадия 1 АГ

140-159

Или

90-99

Стадия 2 АГ

-

> 160

Или

> 100

-

Стадия 2

160-179

Или

100-109

-

Стадия 3

> 180

Или

> 180

Большое значение в Американских рекомендациях придается оптимизации образа жизни, которое показано лицам с нормальным АД, в стадии "предгипертензии" и на всех стадиях собственно АГ (табл. 2). Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения 1 и 2 стадии собственно АГ и при наличии сопутствующих заболеваний (факторов риска), представлены в таблицах 2, 3.

Таблица 2. JNC 7: ведение АГ у взрослых в возрасте > 18 лет [1,2]

Классификация АД

Начальная лекарственная терапия

Без сопутствующих болезней

С сопутствующими болезнями

Нормальное

-

-

Предгипертензия

Антигипертензивные препараты не показаны

Препараты по дополнительным показаниям

Стадия 1

Для большинства пациентов - тиазидный диуретик. Можно рассмотреть назначение ингибитора АПФ, БАР, b-адреноблокатора, БКК или комбинации препаратов

Препараты по дополнительным показаниям. При необходимости другие антигипертензивные средства (диуретик, ингибитор АПФ, БАР, b-адреноблокатор, БКК)

Стадия 2

Для большинства пациентов - комбинация из 2 препаратов (обычно тиазидный диуретик и ингибитор АПФ или БАР или b-адреноблокатор или БКК)

Препараты по дополнительным показаниям. При необходимости другие антигипертензивные средства (диуретик, ингибитор АПФ, БАР, b-адреноблокатор, БКК)

Примечание: БАР - блокатор рецепторов ангиотензина II; БКК - блокатор кальциевых каналов.

Таблица 3. Дополнительные показания для отдельных классов препаратов [1,2].

Дополнительные показания

Выбор препаратов для начальной терапии

Сердечная недостаточность

Тиазидный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор АПФ, БАР, антагонист альдостерона

Постинфарктный период

b-адреноблокатор, ингибитор АПФ, антагонист альдостерона

Высокий риск сердечно-сосудистой болезни

Тиазидный диуретик, b-адреноблокатор, ингибитор

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Доклады
Размер файла:
133 Kb
Скачали:
0