Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии

Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии

Ю.Б. Белоусов, Е.А. Ушкалова

Медицинский журнал "Фарматека" 12/2003

Москва

В мае-июне 2003 г. с интервалом в один месяц были выпущены новые Американские (Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья США, 7 доклад Объединенного национального комитета по предотвращению, определению, оценке и лечению высокого артериального давления - JNC 7) [1,2] и Европейские рекомендации (Европейское общество гипертонии и Европейское общество кардиологии) по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ) [3,4]. Американские рекомендации опубликованы в виде короткой версии. Публикация их полного варианта ожидается в ближайшие месяцы. Напротив, европейские эксперты предложили развернутый вариант рекомендаций, который был одновременно доложен на 13 европейской встрече по АГ в Милане и опубликован в майском номере Journal of Hypertension [3,4]. Рекомендации североамериканских и европейских экспертов существенно отличаются друг от друга и по ряду основных положений.

Американские рекомендации

Основные изменения в новых Американских рекомендациях, по сравнению с предыдущими (JNC 6), затрагивают классификацию АГ и подходов к ее лечению. Эти изменения базируются преимущественно на результатах последних крупных рандомизированных многоцентровых исследований.

Новая классификация АГ включает, в отличие от предыдущей, стадию "предгипертензии" и 2 стадии собственно АГ (табл. 1). К категории "предгипертензии" отнесены пациенты с систолическим артериальным давлением (САД) 120-139 мм рт.ст. или диастолическим (ДАД) - 80-89 мм рт. ст.

Таблица 1. Классификация артериального давления для взрослых пациетов в возрасте > 18 лет [1,2]

Большое значение в Американских рекомендациях придается оптимизации образа жизни, которое показано лицам с нормальным АД, в стадии "предгипертензии" и на всех стадиях собственно АГ (табл. 2). Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения 1 и 2 стадии собственно АГ и при наличии сопутствующих заболеваний (факторов риска), представлены в таблицах 2, 3.

Таблица 2. JNC 7: ведение АГ у взрослых в возрасте > 18 лет [1,2]

Примечание: БАР - блокатор рецепторов ангиотензина II; БКК - блокатор кальциевых каналов.

Таблица 3. Дополнительные показания для отдельных классов препаратов [1,2].