НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.
Доцент , 2011г.
Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости.
Аритмия – любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового (ВОЗ, 1978г.).
Обусловлена:
нарушением образования импульса;
нарушением проведения импульса;
смешенными нарушениями: образования импульса и его проведением;
Функциональные способности миокарда(кардиомиоцитов)
Автоматизм (способность к автоматической генерации импульсов кардиомиоцитами – водителями ритма).
Возбудимость (способность клеток миокарда генерировать потенциал действия в ответ на раздражение).
Проводимость (способность проводить импульсы по проводящей системе).
Сократимость (способность к сокращению в ответ на раздражение).
Рефрактерность (неспособность в течение некоторого времени после возбуждения к восприятию и проведению последующего импульса).
Абберантность (способность к проведению импульса по ДППС).
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца включает:
основной водитель ритма сердца- СУ (узел Кисс – Фляка);
пути проведения импульса от СУ к АВ-узлу и левому предсердию (пучки: Венкенбаха, Махайма, Тореля, Бахмана);
АВ-узел (Ашофф-Тавара)- ритмоводитель 2-го порядка;
пучок Гиса, делящийся на правую и левые (переднюю и заднюю) ножки;
волокна Пуркинье (проводят возбуждение непосредственно к кардиомиоцитам).
Этиология аритмий
Органические поражения сердца.
Экстракардиальная органическая патология .
Функциональные заболевания органов и систем.
Психо-эмоциональные расстройства.
Механизмы нарушения образования импульса
Аномальный автоматизм (генерация импульсов происходит вне синусового узла, в клетках проводящей системы или в кардиомиоцитах, приобретающих свойства пейсмекера).
Механизм повторного обратного входа импульса (re-entry).
Триггерная(остаточная) активность.
Классификация аритмий
Нарушение автоматизма.
Номотопные(нарушения автоматизма СУ):
- синусовая тахикардия;
- синусовая брадикардия;
- синусовая аритмия;
- синдром слабости синусового узла;
Гетеротопные (водитель ритма -вне СУ):
Атриовентрикулярный ритм;
Предсердный ритм;
Идиовенрикулярный ритм;
Классификация аритмий (продолжение)
Нарушение возбудимости.
Экстрасистолии:
По источнику: предсердные, узловые, желудочковые.
По количеству источников: монотопные, политопные.
По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние.
По частоте: единичные, множественные, парные, групповые.
По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).
Пароксизмальные тахикардии: предсердные, узловые, желудочковые.
Классификация аритмий (продолжение)
Нарушение проводимости.
Увеличение проводимости (WPW синдром).
Уменьшение проводимости – блокады:
- СА блокада.
- АВ блокада.
- Внутрипредсердная блокада.
-Блокады ножек пучка Гиса.
Смешанные нарушения.
-Трепетание и мерцание предсердий.
-Трепетание и мерцание желудочков.
-
