Нарушения сердечного ритма и проводимости. Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости. Проводящая система сердца

Страницы работы

Содержание работы

ЛЕКЦИЯ

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ. Доцент , 2011г.

Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости.

  • Аритмия – любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового (ВОЗ, 1978г.).
  • Обусловлена:
    • нарушением образования импульса;
    • нарушением проведения импульса;
    • смешенными нарушениями: образования импульса и его проведением;

Функциональные способности миокарда(кардиомиоцитов)

  • Автоматизм (способность к автоматической генерации импульсов кардиомиоцитами – водителями ритма).
  • Возбудимость (способность клеток миокарда генерировать потенциал действия в ответ на раздражение).
  • Проводимость (способность проводить импульсы по проводящей системе).
  • Сократимость (способность к сокращению в ответ на раздражение).
  • Рефрактерность (неспособность в течение некоторого времени после возбуждения к восприятию и проведению последующего импульса).
  • Абберантность (способность к проведению импульса по ДППС).

Проводящая система сердца

  • Проводящая система сердца включает:
  • основной водитель ритма сердца- СУ (узел Кисс – Фляка);
  • пути проведения импульса от СУ к АВ-узлу и левому предсердию (пучки: Венкенбаха, Махайма, Тореля, Бахмана);
  • АВ-узел (Ашофф-Тавара)- ритмоводитель 2-го порядка;
  • пучок Гиса, делящийся на правую и левые (переднюю и заднюю) ножки;
  • волокна Пуркинье (проводят возбуждение непосредственно к кардиомиоцитам).

Этиология аритмий

  • Органические поражения сердца.
  • Экстракардиальная органическая патология .
  • Функциональные заболевания органов и систем.
  • Психо-эмоциональные расстройства.

Механизмы нарушения образования импульса

  • Аномальный автоматизм (генерация импульсов происходит вне синусового узла, в клетках проводящей системы или в кардиомиоцитах, приобретающих свойства пейсмекера).
  • Механизм повторного обратного входа импульса (re-entry).
  • Триггерная(остаточная) активность.

Классификация аритмий

  • Нарушение автоматизма.
  • Номотопные(нарушения автоматизма СУ):
  • - синусовая тахикардия;
  • - синусовая брадикардия;
  • - синусовая аритмия;
  • - синдром слабости синусового узла;
  • Гетеротопные (водитель ритма -вне СУ):
    • Атриовентрикулярный ритм;
    • Предсердный ритм;
    • Идиовенрикулярный ритм;

Классификация аритмий (продолжение)

Нарушение возбудимости. Экстрасистолии: По источнику: предсердные, узловые, желудочковые. По количеству источников: монотопные, политопные. По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние. По частоте: единичные, множественные, парные, групповые. По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия). Пароксизмальные тахикардии: предсердные, узловые, желудочковые.

Классификация аритмий (продолжение)

Нарушение проводимости. Увеличение проводимости (WPW синдром). Уменьшение проводимости – блокады: - СА блокада. - АВ блокада. - Внутрипредсердная блокада. -Блокады ножек пучка Гиса. Смешанные нарушения. -Трепетание и мерцание предсердий. -Трепетание и мерцание желудочков. -

Классификация аритмий

  • Нарушения ритма, обусловленные дисфункцией СА.
  • - синусовая тахикардия;
  • - синусовая брадикардия;
  • - синусовая аритмия;
  • - синдром слабости синусового узла.

Классификация аритмий

  • Предсердные нарушения ритма.
    • предсердная экстрасистолия;
    • предсердная тахикардия;
    • предсердные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, ритм коронарного синуса);
    • трепетание и мерцание предсердий.

Классификация аритмий

  • Узловые нарушения сердечного ритма.
    • узловая экстрасистолия (из верхней, средней и нижней частей АВ-узла);
    • пароксизмальная узловая тахикардия;
    • узловой ритм;
    • атрио-вентрикулярная диссациация.

Классификация аритмий

  • Желудочковые нарушения сердечного ритма.
    • желудочковая экстрасистолия;
    • желудочковая тахикардия;
    • идиовентрикулярный ритм;
    • трепетание и мерцание желудочков.

Классификация аритмий

Блокады сердца. - СА блокада 1-2-3 ст.; - АВ блокада 1-2-3 ст.; - Внутрипредсердная блокада; - Блокады ножек пучка Гиса.

Методы диагностики нарушений сердечного ритма

  • Пальпация пульса и аускультация сердца.
  • ЭКГ.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • ЧПЭФИ.
  • Эндокардиальное ЭФИ.
  • Эпикардиальное картирование (во время операции).

Эктопические циклы и ритмы Экстрасистолия

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
247 Kb
Скачали:
0