Медицина \ Кардиология

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости. Проводящая система сердца, страница 2

Под экстрасистолами понимают преждевременные по отношению к основному ритму сердечные сокращения. В зависимости от локализации экстрасистолического импульса происходит сокращение всего сердца или только желудочков. При блокированных предсердных экстрасистолах возникают сокращения только предсердий. Общепризнанные механизмы возникновения экстрасистолии: -механизм micro-reentri; -повышенный автоматизм эктопических ценров; Интервал сцепления (предэкстрасистолический интервал) –временной отрезок (интервал) от комплекса QRS основного ритма до комплекса QRS экстрасистолы (R –Rс).

Экстрасистолия

  • Наджелудочковая
    • Прдсердная;
    • Узловая.
  • Желудочковая
    • Из правого желудочка;
    • Из левого желудочка.
  • Смешанная (регистрируется на ЭКГ предсердные и желудочковые экстрасистолы).

Экстрасистолия. Диагностические ЭКГ- критерии

  • Предсердная
    • Наличие зубца P перед комплексом QRS (может быть деформирован или отрицателен).
    • Узкие комплексы QRS.
    • Неполная компенсаторная пауза.
    • Сохраненный интервал PQ.

Экстрасистолия(ЭС). Диагностические ЭКГ- критерии .

  • Узловая (из АВ-соединения)
  • Из верхней части АВ-узла
  • Отрицательный или деформированный зубец P перед комплексом QRS.
  • Укороченный интервал PQ.
  • Узкие неизмененные комплексы QRS.
  • Неполная компенсаторная пауза.

Экстрасистолия(ЭС). Диагностические ЭКГ- критерии .

  • Желудочковая ЭС.
  • Отсутствие зубца P перед комплексом QRS.
  • Уширенный, деформированный комплекс QRS, дискордантный зубец T.
  • Полная компенсаторная пауза.
  • ЭС из правого желудочка напоминает комплекс QRS при блокаде ЛНПГ, ЭС из левого желудочка напоминает комплекс QRS при блокаде ПНПГ.

Парасистолия

  • Парасистолия - сердечные сокращения, вызываемые автономным, независящим от основного, эктопическим центром ритмовождения (парацентром).
  • Итог – двойное ритмообразование и, следовательно, двойное ритмовождение.
  • Условие: двойное ритмообразование возможно только при защите парацентра от разрядки более частыми импульсами основного центра ритмовождения.
  • Самая простая гипотеза о природе возникновения: парацентр представляет собой группу (скопление) клеток, способных к спонтанной диастолической деполяризации, т.е. к автоматизму [М.С. Кушаковский, 1992г.].
  • Локализация: предсердная, желудочковая, узловая, в ДППС, сочетанная, множественная. Осюда и соответствующая ЭКГ – картина.

Парасистолия. Ключевые диагностические критерии.

  • Отсутствие устойчивых интервалов между синусовыми и парасистолическими комплексами(различные интервалы R-Rп).
  • Наличие сливных комплексов.
  • Правило общего делителя: длина кратчайшего интервала (R-R) между двумя последовательными парасистолами находится в простом математическом соотношении с другими более продолжительными интервалами (R-R) между парасистолами.

ТАХИКАРДИИ. Пароксизмальная тахикардия.

  • Пароксизмальная тахикардия – это внезапное, преходящее учащение сердечного ритма до 140-200 уд. в мин.
  • Начинается, как правило, экстрасистолой, заканчивается-компенсаторной паузой.
  • Три и более зафиксированных на ЭКГ последовательных сокращений считаются «пробежкой» тахикардии, т.е. пароксизмом.

Пароксизмальная тахикардия. Классификация.

  • Исходя из локализации источника:
    • Синусовая;
    • Предсердная;
    • Узловая (АВ-тахикардия);
    • Желудочковая.

Пароксизмальная тахикардия. Диагностические критерии.

  • Определяются видом тахикардии.
  • Синусовая, предсердная, узловая – объединяются общим термином – суправентрикулярная тахикардия.
  • На ЭКГ:
    • ЧСС 140-200 уд. в мин.
    • Правильный ритм.
    • Узкие (неизмененные) комплексы QRS.
    • Помнить:
    • об обберантных комплексах при БНПГ;
    • ретроградной АВ-тахикардии, обусловленной наличием ДППС.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Диагностические ЭКГ - критерии.

  • Пароксизмальная желудочковая тахикардия – это, как правило, внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных желудочковых сокращений до 150-180 уд. в минуту.
  • Диагностические критерии:
    • Отсутствие зубца P перед сокращениями;
    • Расширенный, деформированный комплекс QRS.
    • Регулярный ритм.

Мерцание и трепетание предсердий.

  • Мерцание (фибрилляция) предсердий – это беспорядочное возбуждение и сокращение различных участков миокарда предсердий вследствие появления в них большого количества (400-600) беспорядочных импульсов.
  • Механизмы возникновения:
    • Гипотеза множественного micro-reentri в мышце предсердий (T. Lewis-1921г.,М.Я. Арьев-1924г., А.Ф. Самойлов-1930г., М.С. Кушаковский-1984г.);
    • Гипотеза множественных эктопических очагов быстрого образования импульсов (гетеротопных очагов возбуждения в предсердиях) [ T. Engelman -1884, D. Scherf -1948, M.Prinzmetal-1951].

Скачать файл