Медицина \ Кардиология

Нарушения сердечного ритма и проводимости. Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости. Проводящая система сердца, страница 3

Мерцание и трепетание предсердий.

  • Варианты клинического течения.
  • Нормосистолическая форма(60-80 уд. в мин).
  • Брадисистолическая форма (до 60 уд. в мин).
  • Тахисистолическая форма(более 80уд.в мин).
  • Наблюдается в виде:
  • -постоянного варианта;
  • -пароксизмальной формы.

Мерцание предсердий. Ключевые диагностические ЭКГ-признаки.

  • Отсутствие зубца P.
  • Разные интервалы R-R (нерегулярный сердечный ритм).
  • Вместо зубца P могут регистрироваться нерегулярные волны ( f ) различной частоты и амплитуды, отражающие активацию предсердий.

Трепетание предсердий (ТП). Диагностические ЭКГ-признаки.

  • Правильная форма ТП - правильный координированный предсердный ритм с высокой ЧСС, зависящий от пропускной способности AB-узла (проведение волн возбуждения-f 2:1 или 3:1).
  • Неправильная форма ТП – нерегулярный предсердный ритм, обусловленный разным количеством предсердных волн возбуждения-f, проникающих в желудочки.
  • Главный ЭКГ признак ТП –наличие предсердных волн возбуждения-f с ЧСС 200-400 у. в мин.

Трепетание и фибрилляция желудочков. Диагностические ЭКГ-признаки.

  • Трепетание желудочков – частое (200-300) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса.
  • На ЭКГ регистрируются ритмичные крупные волны без дифференцировки отдельных зубцов желудочкового комплекса.
  • Фибрилляция желудочков – хаотичное сокращение волокон миокарда с отсутствием координированного сокращения желудочков.
  • На ЭКГ регистрируются беспорядочные волны разной амплитуды и формы, постепенно переходящие в горизонтальную изоэлектрическую линию.

Нарушение проводимости (блокады сердца).

  • Блокады сердца вызываются нарушением проведения импульса возбуждения от синусового узла к предсердиям и от предсердий к желудочкам.
  • Проводящая система сердца включает:
    • основной водитель ритма сердца- СУ (узел Кисс – Фляка);
    • Пути проведения импульса от СУ к АВ-узлу и левому предсердию (пучки: Венкенбаха, Махайма, Тореля, Бахмана);
    • АВ-узел (Ашофф-Тавара) ритмоводитель 2-го порядка;
    • Пучок Гиса, делящийся на правую и левые (переднюю и заднюю) ножки;
    • Волокна Пуркинье (проводят возбуждение непосредственно к кардиомиоцитам).

Блокады сердца. Причины возникновения.

  • Врожденные анамалии развития проводящей системы сердца.
  • Острая и хроническая ИБС.
  • Восполительные заболевания миокарда.
  • Дегенеративно – дистрофические изменения в миокарде.
  • Опухоли сердца.
  • Травматические повреждения сердца.
  • Ятрогенные (медикаментозные).

Классификация блокад сердца.

  • Сино-атриальная (СА) блокада 1-2-3 ст.
  • Атрио-вентрикулярная (АВ) блокада 1-2-3 ст.
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса).

Сино-атриальная (СА) блокада.

  • СА блокада 1-й ст.- на ЭКГ не проявляется;
  • СА блокада 2-й ст.- на ЭКГ отмечаются выпадения одного или нескольких подряд предсердно-желудочковых комплексов.
  • СА блокада 3-й ст.- импульсы от СУ не проходят к предсердиям, ритмовождение осуществляется другими водителями ритма сердца.

АВ – блокада.

  • АВ – блокада 1-й ст.-замедление проведения импульсов на желудочки.
  • На ЭКГ-удлиннение интервала PQ.
  • АВ – блокада 2-й ст.-единичные импульсы из предсердий не проходят в желудочки. На ЭКГ – выпадение комплексов QRS.
  • -Мобиц-1-с периодикой Самойлова-Венкенбаха.
  • -Мобиц-2-без периодики Самойлова-Венкенбаха.
  • АВ – блокада 3-й ст.(полная АВ – блокада) – все импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам. Ритмовождение берут на себя другие центри автоматизма.
  • На ЭКГ зубцы P регистрируются не зависимо от комплексов QRS. Форма последних зависит от источника ритмовождения.

Лечение нарушений сердечного ритма

  • Медикаментозная терапия (4 основных класса противоаритмических препаратов).
  • ЭИТ.
  • ЧПЭКС.
  • Имплантация ИВР.
  • Имплантация кардиовертеров-дефибриляторов.
  • Радиочастотная абляция ДППС, АВ-узла, сформированной петли микро- re-entry.

Электрокардиостимуляция (ЭКС). Типы ИВР.

В международной практике используется 5-буквенный номенклатурный код ЭКС, являющийся результатом совместной разработки ученых Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группы по стимуляции и электрофизиологии (BPEG). Он известен как общий код NBG-NASPE/BPEG.

Международный код ЭКС

Электрокардиостимуляция (ЭКС). Типы ИВР, режимы ЭКС.

  • Тип ИВР определяется видом (режимом) выполняемой им ЭКС.
    • V00;
    • VVI;
    • AAI;
    • VAT;
    • VDD;
    • DVI;
    • DDD;
    • DDDR,
    • Фирмы-производители: Россия (ЭКС-500 и др.), «Медтроник», «Сименс-Елема», «Биотроник» и др.

Скачать файл