ЛЕКЦИЯ
НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ.
Доцент , 2011г.
Патогенез нарушений ритма сердца и проводимости.
-
Аритмия – любой ритм сердца, отличающийся от нормального синусового (ВОЗ, 1978г.).
-
Обусловлена:
-
нарушением образования импульса;
-
нарушением проведения импульса;
-
смешенными нарушениями: образования импульса и его проведением;
Функциональные способности миокарда(кардиомиоцитов)
-
Автоматизм (способность к автоматической генерации импульсов кардиомиоцитами – водителями ритма).
-
Возбудимость (способность клеток миокарда генерировать потенциал действия в ответ на раздражение).
-
Проводимость (способность проводить импульсы по проводящей системе).
-
Сократимость (способность к сокращению в ответ на раздражение).
-
Рефрактерность (неспособность в течение некоторого времени после возбуждения к восприятию и проведению последующего импульса).
-
Абберантность (способность к проведению импульса по ДППС).
Проводящая система сердца
-
Проводящая система сердца включает:
-
основной водитель ритма сердца- СУ (узел Кисс – Фляка);
-
пути проведения импульса от СУ к АВ-узлу и левому предсердию (пучки: Венкенбаха, Махайма, Тореля, Бахмана);
-
АВ-узел (Ашофф-Тавара)- ритмоводитель 2-го порядка;
-
пучок Гиса, делящийся на правую и левые (переднюю и заднюю) ножки;
-
волокна Пуркинье (проводят возбуждение непосредственно к кардиомиоцитам).
Этиология аритмий
-
Органические поражения сердца.
-
Экстракардиальная органическая патология .
-
Функциональные заболевания органов и систем.
-
Психо-эмоциональные расстройства.
Механизмы нарушения образования импульса
-
Аномальный автоматизм (генерация импульсов происходит вне синусового узла, в клетках проводящей системы или в кардиомиоцитах, приобретающих свойства пейсмекера).
-
Механизм повторного обратного входа импульса (re-entry).
-
Триггерная(остаточная) активность.
Классификация аритмий
-
Нарушение автоматизма.
-
Номотопные(нарушения автоматизма СУ):
-
- синусовая тахикардия;
-
- синусовая брадикардия;
-
- синусовая аритмия;
-
- синдром слабости синусового узла;
-
Гетеротопные (водитель ритма -вне СУ):
-
Атриовентрикулярный ритм;
-
Предсердный ритм;
-
Идиовенрикулярный ритм;
Классификация аритмий (продолжение)
Нарушение возбудимости.
Экстрасистолии:
По источнику: предсердные, узловые, желудочковые.
По количеству источников: монотопные, политопные.
По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние.
По частоте: единичные, множественные, парные, групповые.
По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия).
Пароксизмальные тахикардии: предсердные, узловые, желудочковые.
Классификация аритмий (продолжение)
Нарушение проводимости.
Увеличение проводимости (WPW синдром).
Уменьшение проводимости – блокады:
- СА блокада.
- АВ блокада.
- Внутрипредсердная блокада.
-Блокады ножек пучка Гиса.
Смешанные нарушения.
-Трепетание и мерцание предсердий.
-Трепетание и мерцание желудочков.
-
Классификация аритмий
-
Нарушения ритма, обусловленные дисфункцией СА.
-
- синусовая тахикардия;
-
- синусовая брадикардия;
-
- синусовая аритмия;
-
- синдром слабости синусового узла.
Классификация аритмий
-
Предсердные нарушения ритма.
-
предсердная экстрасистолия;
-
предсердная тахикардия;
-
предсердные ритмы (правопредсердный, левопредсердный, ритм коронарного синуса);
-
трепетание и мерцание предсердий.
Классификация аритмий
-
Узловые нарушения сердечного ритма.
-
узловая экстрасистолия (из верхней, средней и нижней частей АВ-узла);
-
пароксизмальная узловая тахикардия;
-
узловой ритм;
-
атрио-вентрикулярная диссациация.
Классификация аритмий
-
Желудочковые нарушения сердечного ритма.
-
желудочковая экстрасистолия;
-
желудочковая тахикардия;
-
идиовентрикулярный ритм;
-
трепетание и мерцание желудочков.
Классификация аритмий
Блокады сердца.
- СА блокада 1-2-3 ст.;
- АВ блокада 1-2-3 ст.;
- Внутрипредсердная блокада;
- Блокады ножек пучка Гиса.
Методы диагностики нарушений сердечного ритма
-
Пальпация пульса и аускультация сердца.
-
ЭКГ.
-
Холтеровское мониторирование ЭКГ.
-
ЧПЭФИ.
-
Эндокардиальное ЭФИ.
-
Эпикардиальное картирование (во время операции).
Эктопические циклы и ритмы Экстрасистолия
