Дифференциальный диагноз при шоке. Отличие шока от обморока и коллапса. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда

Страницы работы

Содержание работы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ШОКЕ  ОТЛИЧИЕ ШОКА ОТ ОБМОРОКА И КОЛЛАПСА ШОК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.

Шок

Каждый орган и система организма человека имеет определенный запас прочности . Это позволяет поддерживать постоянство внутренней среды при действии сильных раздражителей

Шок представляет собой типовую остро развивающуюся общую рефлекторную патологическую реакцию организма, возникающую  вследствие  расстройств  нейрогуморальной регуляции в ответ на  действие чрезвычайных экстремальных раздражителей, характеризующихся резким угнетением всех функций организма.

Выделяют следующие виды шока:

1. Болевой экзогенный шок ( вследствие действия повреждающих факторов окружающей Среды); травматический- при механической, электро-травме

2. Болевой эндогенный ( в результате избыточной афферентной импульсации при заболеваниях внутренних органов): кардиогенный обдоминальный . плевропульмональный, нефрогенный.

3. Гуморальный шок ( вызывается гуморальными факторами ): гемотрансфузионный, анафилактический. септический. инфекционно-токсический.

В этиологии выделяют две группы факторов:

1. Основные факторы ведущие к возникновению шока

2. Сопутствующие, воздействующие одновременно с основными и влияющие на возникновение и течение шока:перегревание, переохлаждение,  аллиментарная недостаточность, измененная реактивность организма.

Основные факторы вызывают повреждение , сопровождающиеся интенсивной афферентной импульсацией, в т.ч. и болевой: Механические агенты,повышенная температура, электрический ток, повреждение внутренних органов при различных заболеваниях попадание в кровяносное русло или избыточное накопление в крови токсинов и других физиологически-активных веществ, снижающих тонус сосудов.

В основе патогенеза лежат реакции организма ,обеспечивающие до определенного предела сохранение жизни индивида . Наиболее общие проявления шока - торможение большинства функций     (гипотермии, снижение  энергетических затрат, т.е.экономное использование резервов  организма, угнетение двигательной активности , торможение специальных функций , переход на  энергообеспечение анаэробным путем ). При непродолжительном воздействии  экстремальных факторов - обеспечивается сохранение функции жизненноважных органов и может способствовать выходу из шока.

Выделяют фазы шока:

1 Эрентильная - начинается вслед за экстримальным воздействием и характеризуется генерализованным возбуждением центральной нервной системы , активацией обмена веществ , усилением деятельности некоторых желез внутренней секреции. По продолжительности довольно кратковременная .

2Торпидная- характеризуется выраженным торможением цнс, нарушением функции сердечно- сосудистой системы, дыхательной и других систем и включает:

- период дезинтеграции функции

-  период временной адаптации

- период декомпенсации

Инфекционно- токсический шок (ИТШ) представляет собой  клинико- патогенетический синдром  острой недостаточности кровообращения , в основе которого лежат нейроциркуляторные , гемодинамические и метаболические нарушения, возникающие под действием  эндо и экзотоксинов возбудителей инфекционных заболеваний. ИТШ является осложнением различных инфекций, грозным проявлением бактериимии, или токсинимии . В настоящее время его рассматривают как генерализованное воспаление в ответ на повреждение токсинами органов и тканей.

В основе патогенетических механизмов ИТШ лежит действие цитотоксинов, обусловленное влиянием липополисахорида микроорганизмов. Выбров интерлейкинов существенно определяе развитие интоксикации и воспаления. Важное значение придают таким медиаторам как фактор   некроза опухолей  интерлейкину 8  , простогландинам, катехаламинам, которые воздействуют на миокард, вызывая депрессию, тромбоциты и сосудистую стенку, вызывая вазодилятацию на уровне микроциркуляторного русла, в котором происходит депонирование крови и нарушается проницаемость сосудов.

Имеется зависимость механизмов возникновения шока от вида возбудителя.

Грамотрицательные микроорганизмы содержат эндотоксиновые липополисахариды , которые являются мембранным ядом  активизируют надпочечники и выделение катехоламинов . Адреналовая  стимуляция  в начальной фазе шока проявляется  с возникновении легкого возбуждения больного на фоне клинических признаков интоксикации  и спазма мелких сосудов, что делает кожу конечностей холодной. Поэтому грамотрицательный шок называют холодным.

Грамположительные микроорганизмы  не вызывают адреналовую стимуляцию. Клиническим отличием ранних стадий грамположительного шока является отсутствие  первоначального сузения сосудов , теплые сухие кожные покровы, с самого начала преобладают явления гипотониии.

Малый ОЦК , связанный с ее депонированием вызывает компенсаторные  пресорные реакции путем выброса катехоламинов, которые вызывают спазм прекаппилярных сфинктеров и откратие  отриовенозных шунтов . это способствует сохранению минимальногоАД . Начинается централизация кровообращения

При прогрессировании шока спазм прекапилляров  и шунтирование крови ведет к гипоксии клеток,  которые переходят на анаэробный путь метаболизма глюкозы, что ведет к избыточному накоплению молочной кислоты. в условиях низкого рН нарушается функция клеток и спазм прекапилляров сменяется их парезом. Появляются признаки острой циркуляторной недостаточности. В результате включаются дополнительные компенсаторные механизмы : тахикардия и реорбсорбция воды в почечных канальцах. При дальнейшем депонировании крови  происходит декомпенсация со снижением АД и нарушением перфузии органов и уменьшении венозного возврата на 20-30% . Нарастающий ацидоз в ишемированных органах  частичног компенсируется гипервентиляцией. Розвиваются биполярные изменения КОС- дыхательной алкалоз в системе малого круга присохранении метаболического ацидоза в большом . Дольнейшее прогрессирование характеризуется присоединением ДВС.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
70 Kb
Скачали:
0