1 степень- общее состояние больных тяжелое, но не внушает опасений за жизнь. Сознание сохранено, может быть снижена контактность; кожа и слизистые- бледные, температура снижена,зрачки реагируют на свет, пульс ритмичный учащенный, САД выше 90 мм Нg, ДАД около 60 мм рт. ст., рефлексы ослаблены. Индекс Альювера около 0,8.
2 степень- сознание сохранено, но затуманено; кожа холодная,бледная, взгляд неподвижен, зрачки слабо реагируют на свет, пульс слабый, САД около 70 мм рт. ст., дыхание ослаблено,рефлексы затормржены. Шоковый индекс 0,9-1,2 .
3 степень- сознание спутано, кожа бледная, цианотичная, холодная, липкий пот; храчки не реагируют на свет, пульс нитевидный, частый или не определяется; САД меньше 70 мм Нg; дыхание ослаблено,периодическое; индекс Альговера 1,3.
Лечебная программа при кардиогенном шоке:
1Общие мероприятия
*обезболивания
*оксигенотерапия
* Тромболитическая терапия
* Гемодинамический маниторинг
2. внутривенной введение жидкости
3. снижение периферического сосудистого сопративления
4. повышение сократимости миокарда
5. внутриаортальная баллонная конрапульсация.
хирургическое лечение.
ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ ФОРМЫ ШОКА
(рефлекторная гипотензия)
1. Быстрое и полноценное купирование болевого синдрома.
- назночение наркотических анольгетиков в/венно а) фентанил 0,005%- 2 мл.
нередко сочетают с дроперидолам( нейролептаналгезия)
доза дроперидола зависит от АД :
САД ниже 100 мм рт. ст. ---2,5 мг.
120-140 мм рт. ст.--- 5мг.
140-160 мм рт. ст. ---7,5 мг.
выше 160 мм рт.ст. ---10 мг.
б) морфин в\венно медленно 1-2 мл в) допидолор в\мышечно по 15 мг.
2. Стабилизация гемодинамики на фоне полной анестезии или выраженного эффекта м.б. достигнута в/венным введением мезатона+ плазмозаменители:
-мезатон( 0,3-0,5 мл 1% раствора в 20-40 мл 5% р-ра глюкозы в\в медленно
-плазмазаменители( 5%р-р глюкозы , полиглюкин, реополиглюкин).
3 . Лечение сопутствующей синусовой брадикардии
- атропин в\в , п\к 0,01-1мл.
АРИТМИЧЕСКАЯ ФОРМА КШ
1 купирование пароксизмальных тахи или брадиаритмий и нормализация ЧСС
а) при тахиаритмиях со снижением САД ниже 90 мм рт. ст. - ЭНТ.
б) при брадиаритмическом шоке - электрокардиостимуляция.
ГИПОВОЛИМЕЧЕСКАЯ ФОРМА КШ
1. Плазмозаменители вводят в\в дробными дозами по 100-150 мл под контролем ДНЛЖ
2. Внутривенное введение жидкости под контролем давления в легочной артерии.
Если в\в введение жидкости противопоказаноили ср. АД сохраняется на уровне ниже 50 мм рт.ст. - препарат выбора нитропуссид натрия.
ИСТИННЫЙ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.
Повышение сократимости миокарда
-Допамин- средство выбора при развитии олигурии менее 30м\ч. вводиться со скоростью 175-300мк\г в мин. или 2-5 мкг\кг\мин . При таком введении повышается АД и сократимость миокарда, но не увеличиваеися ОПСС и улучшается почечный кровоток.
-Дабутамин применяют при умеренной артериальной гипотензии ( АД 80-90 мм.рт.ст.) и застое в легких. Средняя скорость введения -2,5-10 мкг\кг\мин.
-Норадреналин- при выраженной гипотонии дозы- 4-16 мкг\мин. При комбинации с допамином или дабутамином доза не должна превышать 2-8 мкг\мин.Оптимальный уровень АД 100-110 ммрт.ст.
При неэффективности терапии вазопрессорами используют контрапульсацию.
Внутриаортальная болонная контрапульсация Во время проведения ВАБК- цель выиграть время для тщательного обследования пациента и целенаправленного хирургического вмешательства.
При проведении инвазивного гемодинамического исследования и необходимого оперативного вмешательства на фоне выполнения ВАБК у пациентов отмечалось снижение ранней смертности до 35-70%.
ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
1 Гепаринотерапия
В течение 5-7 дней гепарин вводят по 10,000 Ед в\в струйно, затем по 1000 Ед или 5000-7000 Ед каждые 4 часа под контролем протромбинового времени. За 3-5 дней до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия , лечение которыми продолжается около 3 мес. под контролем протромбинового времени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.