Экономическое обоснование анестезии. Экономически эффективная, качественная анестезиологическая помощь

Экономическое обоснование анестезии

Экономическое обоснование анестезии определяет взаимоотношение между затратами на анестезиологические нужды и результатом анестезиологической помощи, который определяется периоперативным исходом (экономически эффективная, качественная анестезиологическая помощь) (табл. 6‑1) (Tuman KJ: Value-based anesthesia management. In Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK [eds]: Clinical Anesthesia, pp 101‑116. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997). Концепция оценки затрат и результатов строится на такой организации анестезии, когда стремление к достижению наилучшего из возможных результатов сочетается с разумными затратами и осознанием ограниченности экономических ресурсов. Общепризнанно, что дополнительное увеличение затрат сопровождается медленным улучшением результата, причем лишь до известного уровня. Более того, чрезмерное увеличение инвестиций может приводить даже к ухудшению исхода лечения за счет ятрогенных побочных эффектов применения дорогостоящих технологий (рис. 6‑1).

I.  необходимость оценки эффективности и стоимости анестезии

A.  Современная медицина стоит перед основной проблемой: каким образом повышать или поддерживать качество оказания медицинской помощи, в то же время не выходя за рамки приемлемых расходов.

1.  Подсчитано, что прямые и косвенные расходы на оказание анестезиологической помощи составляют 3‑5% от общих затрат на здравоохранение в США.

2.  Увеличение стоимости здравоохранения, в основном, может зависеть от затрат на управление оказанием медицинской помощи (табл. 6‑2).

3.  Врач должен принимать экономически обоснованные решения, при которых сохраняется баланс между потребностями пациента и ограниченными средствами.

4.  Среди трех принципиальных лейтмотивов реформы здравоохранения (доступность, качество и стоимость), главенствующим является стоимость.

a.  Экономия средств не должна приводить к потере качества.

b. 

Врачи неизбежно должны включать экономические соображения в процесс принятия клинических решений. При наличии альтернативного метода диагностики или лечения, не следует выбирать более дорогой, если не доказано, что он обладает большей клинической ценностью. Наиболее трудно выбрать вид вмешательства из нескольких, мало отличающихся по полезности, но значительно — по стоимости.

B.  От анестезиологов также требуется соблюдать требования экономии средств (табл. 6‑3).

1.  Оценка экономического значения анестезиологической службы определяется не только затратами на собственно анестезиологические пособия, но также ее ролью в организации оказания медицинской помощи.

2.  Экономическое значение анестезиологической службы должно отражать функцию анестезиолога как периоперативного врача.

a.  Анестезиолог влияет на затраты лечения, определяя объем необходимых дооперационных обследований, выбирая оптимальное анестезиологическое пособие для оперативного вмешательства, препараты, технику и мониторинг, соблюдая баланс результата, эффективности и стоимости; участвуя в послеоперационном восстановительном процессе и в работе других служб за пределами операционной.

b. 

Возможно, анестезиологи — наиболее эрудированные врачи, обеспечивающие административную и организационную поддержку всех видов периоперационной деятельности.

II.  связь затрат и исхода лечения: системный подход

A.  Создание модели системы оказания медицинской помощи полезно для понимания концепций баланса затрат на лечение и его исхода (рис. 6‑2).

1.  Анестезиологическое обеспечение оценивается по конечным результатам.

a.  Анестезиолог обращает пристальное внимание на такие объективные и физиологические результаты, как остановка сердца, инфаркт миокарда в периоперативном периоде, головная боль после пункции твердой мозговой оболочки, длительность пребывания в ОПНН. Следует учитывать, что важным фактором оценки анестезиологической помощи также является психологическое состояние: комфортное психическое состояние пациента, нарушение продуктивной и социальной деятельности.

b.  В анестезиологии можно легко оценивать конечный результат по объективным показателям.

2. 

Оценка результата особенно важна, если увеличение затрат связано с ростом числа осложнений.

3.  Такие результаты лечения, как потеря трудоспособности, летальность, длительность послеоперационного лечения и восстановительного периода, должны оцениваться, принимая во внимание особенности состояния пациента и стандартов лечения.

a.  Несмотря на опубликованные данные применения новых методов лечения, определение их относительной клинической ценности остается трудной задачей.

b.  Подсчет «числа нуждающихся в лечении» является важным условием оценки стоимости различных клинических альтернатив.