2. Некоторые условия планового хирургического вмешательства часто вытесняют соображения стоимости и предопределяют выбор анестезии (желание пациента быть в сознании, гиповолемия, коагулопатия, опыт и навыки врача, доступная технология).
a.
 |
b. Данные по результатам применения методов анестезии являются неполными, а их сравнение — противоречивым, особенно при оценке различий между общей и регионарной анестезией.
c. Относительная ценность анестезиологической методики изменяется в различной клинической обстановке, на нее влияют особенности состояния пациента и характер хирургического вмешательства, а также обеспеченность оборудованием.
d. Влияние различных анестезиологических методик на исход, периоперативную эффективность и общие затраты приводит к тому, что анестезиолог приобретает большое значение для пациента, хирургов, оплачивающей стороны и органов здравоохранения.
C. Стоимость мониторинга
1. Можно рассмотреть значение проблемы оценки дорогостоящей технологии на примере катетеризации легочной артерии. Четкое соблюдение правил катетеризации позволяет не только повысить качество ее выполнения, но и снизить затраты путем сокращения необоснованного применения этой методики в клинической практике.
2. Пульсоксиметрия — другой пример технологии, получившей широкое распространение, поскольку считается, что она улучшает качество анестезиологического пособия.
a. Аналогично широкому применению катетеризации легочной артерии, нет отдаленных контролируемых исследований, убедительно показавших, что применение пульсоксиметрии изменяет уровень заболеваемости и смертности.
b. Для оценки эффективности применения пульсоксиметрии потребуется изучение результатов на популяции от 500 000 до 1 000 000 человек, включая пациентов с высоким риском (АОА III и IV, старше 60 лет).
c. Хотя влияние пульсоксиметрии на результат лечения не изучено, она включена в стандарт основного мониторинга АОА как во время операции, так и в ОПНН. Это решение обусловлено, главным образом, тем, что пульсоксиметрия позволяет определить гипоксию раньше ее клинических проявлений, а в ретроспективных обзорах проведения анестезии, связанных с нежелательными событиями, указывается, что при применении этой методики можно было бы избежать многих нежелательных последствий.
d. В отличие от пульсоксиметрии, применение других технологий, таких как катетеризация легочной артерии, напротив, может увеличивать затраты из-за осложнений, связанных с введением и эксплуатацией катетера.
D. Источники расходов в послеоперационном периоде и при интенсивной терапии
1. Проблемы быстрого роста расходов и ограниченного финансирования переплетаются с дополнительной проблемой недостаточного изучения послеоперационных результатов.
a. Несмотря на уверенность, что некоторые анестезиологические методики, препараты и мониторы улучшают лечение пациента, существует мало подтверждающих объективных данных.
b. Исследование результатов лечения позволяет разрабатывать практические инструкции, которые будут служить рационализации периоперативного ведения и делать процесс выздоровления наиболее эффективным.
c. Изучение результатов лечения должно преследовать не только экономические соображения, но и вести к улучшению качества лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.