4. Дооперационное обследование, не оправданное данными анамнеза и объективного обследования, увеличивает не только прямые, но и непрямые затраты путем завышения риска при получении ложноположительных данных.
5. В будущем сокращение дооперационного обследования позволит снизить прямые затраты, улучшить эффективность работы операционных, уменьшить медико-правовую ответственность и вероятность получения ложноположительных результатов, которые не влияют на периоперативное ведение.
B. Портативные компьютерные или видеосистемы для сбора анамнеза и дооперационной клинической оценки позволяют снизить неэффективные затраты на необоснованные обследования. Исключительная квалифицикация анестезиолога делает его лучшим специалистом для внедрения такого метода оценки.
C. Плановое поступление в больницу пациента в стабильном состоянии непосредственно перед большой операцией позволяет снизить затраты, не влияя на результат хирургического и анестезиологического пособия.
D. Сдача и обработка большого количества единиц аутологичной крови для операции с низкой трансфузионной потребностью делает дооперационную сдачу аутологичной крови значительно дороже аллогенной трансфузии.
A. Затраты на анестезиологические препараты и расходный материал
1. Несмотря на то, что расходы на анестезиологические препараты составляют небольшую часть всего бюджета здравоохранения и их стоимость относительно невелика в расчете на одного пациента, общее количество анестезий приводит к огромным совокупным затратам.
a. Экономия только $20 во время проведения каждой анестезии в США приведет к ежегодной экономии $500 млн.
b. Повсеместное снижение потока свежего газа с 5 до 2.5 л/мин позволит сэкономить в США $100 млн в год.
c. Большой арсенал методов анестезиологического пособия позволяет достигать оптимального результата. Однако методики анестезиологического пособия могут значительно отличаться по цене.
2. Рассматривая стоимость анестезиологических препаратов и технологий, следует оценивать многие факторы, сравнивая «дорогое» с более дешевым (табл. 6‑6).
a. Пропофол дороже, но может сократить больничные расходы при использовании в амбулаторной хирургии.
b. Длительная инфузия пропофола при крупных операциях у пациентов, нуждающихся в пребывании в больнице после операции, может быть менее экономичной, чем использование других анестетиков.
c. Выбор более старых, но эффективных опиоидов и миорелаксантов может быть экономичным, особенно при длительных операциях. Эта же экономия может компенсироваться издержками при незапланированном продлении выведения из анестезии или необходимостью медикаментозного снятия продленного эффекта.
d. В то время, когда применение новейших препаратов, обычно более специфичных и коротко действующих, целесообразно при операциях короткой и средней длительности, их преимущества менее выражены при длительных операциях у практически здоровых пациентов.
e. Не вызывает сомнения, что новейшие и более дорогостоящие препараты обычно легче применять. В то же время, нет данных, опровергающих или подтверждающих гипотезу, согласно которой у большинства пациентов обеспечивается вполне удовлетворительный эффект при титровании более дешевых препаратов на основе понимания фармакокинетики, фармакодинамики и периоперативной физиологии.
3. Кроме затрат на приобретение препаратов, значительная возможность экономии ассоциируется со снижением расходов, связанных с использованием одноразовых оборудования и материалов.
B. Методика анестезии: соображения стоимости
1. Внедрение концепции экономической обоснованности анестезии для выбора методики обезболивания предполагает компромисс между преимуществами и риском применения этой методики, с одной стороны, и общими затратами, с другой.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.