Экономическое обоснование анестезии. Экономически эффективная, качественная анестезиологическая помощь, страница 2

B.  Постоянной проблемой анестезиологии и медицины критических состояний является сохранение экономической эффективности при внедрении новых технологий. До внедрения новых технологий в широкую практику требуется тщательная оценка их экономической эффективности.

III.  Методы клинического ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА (табл. 6‑4)

A.  При анализе затрат необходимо принимать во внимание различные факторы.

1.  Переменные затраты на приобретение расходных материалов, лекарственных средств и уход за пациентом в гораздо большей степени обусловливают стратегию вложения средств, чем фиксированные затраты на оплату труда и приобретение оборудования.

2.  Прямые затраты поддаются точному количественному подсчету и определяют уровень медицинского обслуживания, тогда как подсчет непрямых затрат (на оборот койки, время пребывания в ОПНН, повторную госпитализацию и лечение побочных эффектов) часто представляет куда более трудную задачу.

3.  Следует понимать различие между затратами и издержками, учитывая что издержки не могут служить точным индикатором расхода средств на здравоохранение.

a.  Анализ соотношения затрат и издержек помогает переводить издержки в разряд затрат.

b.  Соотношение затрат и издержек широко варьирует в разных сферах медицинского обслуживания (небольшое при лабораторных исследованиях и значительное при фармакотерапии).

B.  Анализ эффективности затрат относится к денежному выражению эффективности медицинского обслуживания (табл. 6‑5).

1.  Акцент исключительно на абсолютных затратах приводит к ложному выводу, например, о том, что в амбулаторной хирургии применение кетамина и морфина предпочтительнее, чем пропофола и фентанила.

2. 

Эффективность затрат нельзя рассматривать без фундаментального понимания клинической эффективности (низкомолекулярный гепарин дороже простого, но экономически выгоднее, так как его клиническая эффективность выше).

3.  Многочисленная литература по затратам и эффективности применения медицинских технологий использует анализ принятия решения, как основу для сравнения различных клинических вмешательств (рис. 6‑3).

a.  Поскольку трудно сравнивать исследования, проведенные с различными методическими подходами, для объединения данных многих исследований могут потребоваться такие статистические методы, как мета-анализ.

b.  Тремя основными областями применения концепции клинического экономического анализа являются оценка дооперационного состояния, обеспечение оперативного вмешательства и послеоперационное лечение.

IV.  эффективность затрат в дооперационном периоде

A.  Подсчитано, что избирательное назначение исследований, основанное на анамнезе и объективном обследовании, может уменьшить затраты на лабораторное обследование до операции более чем на 50%.

1. 

После тщательного расспроса и объективного обследования пациента остаются нераспознанными относительно мало заболеваний, и даже потом они редко влияют на ведение во время и после операции.

2.  Несмотря на отсутствие убедительных показаний, рекомендуется до операции записать ЭКГ у всех мужчин старше 40 лет и у женщин старше 50 лет.

a.  Если не выявлено отклонений при расспросе и объективном обследовании, то при однократной регистрации ЭКГ в покое можно обнаружить лишь выраженную патологию коронарных артерий.

b. 

Не доказано преимущество плановой предоперационной ЭКГ, так же как и ее влияние на принятие решения в дооперационном периоде. Кроме того, не определена степень влияния патологической ЭКГ на дополнительные затраты в дооперационном периоде.

3.  Тот аргумент, что дооперационное лабораторное обследование необходимо по «медико-правовым причинам» может подвергаться сомнению из-за того, что 30‑60% нераспознанной патологии не выявляется на этапе дооперационного обследования.