- Режим общий
- Стол № 15
- Туалет наружных половых органов.
- Беседа
- ОАК
Д-з: Послеродовый период, 1-е сутки. Сочетанный гестоз I степени на фоне НЦД по гипертензивному типу. НЖО III ст. Нефропатия I ст. Хронический уреоплазмоз.
29.03.
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые.
Жалоб нет.
Пульс 70 уд/мин. АД на правой руке - 120/70 мм Hg; на левой руке - 120/75 мм Hg.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
В лёгких дыхание нормальное, хрипов нет. ЧД - 17 дыхательных движений / мин.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Функция мочевого пузыря и кишечника не нарушены. Стул 1 раз в день, оформленный. Мочеиспускание безболезненное, 5 раз в сутки.
Температура тела - 36,6ºС.
Матка плотная, безболезненная. Дно матки на 2 см ниже пупка; Выделения кровянистые, умеренные.
Молочные железы мягкие,чистые.
Состояние наружных половых органов, промежности, перианальной области удовлетворительное. Отёк, гиперемия отсутствуют.
Назначения:
- Режим общий
- Стол № 15
Заключительный диагноз
Основной: Роды II срочные в сроке 38-39 недель (270 дней). Rh-negativa. Амниотомия.
Осложнения основного: Сочетанный гестоз легкой степени на фоне НЦД по гипертензивному типу. НЖО III ст. Нефропатия I ст.
Сопутствующие заболевания: Хронический уреоплазмоз.
Оценка данных родов
Общая продолжительность родов – 3.55
Первый период – 3.35
Второй период - 10 минут.
Третий период - 10 минут.
Осложнения в родах, в послеродовом периоде – Амниотомия. Разрыв шейки матки I ст. справа. Надрыв задней стенки влагалища.
Безводный промежуток 3 часа 55 минут.
Прогноз родов оправдался.
Эпикриз
а а а, 29 лет, поступила в ГГКБ №2 родильное отделение 26.03. в 9 часов 15 минут для родоразрешения.
Был поставлен диагноз: Беременность 38-39 недель. Сочетанный гестоз лёгкой степени тяжести на фоне НЖО III степени, НЦД по гипертоническому типу. Нефропатия I ст. (4 б. по Савельевой). Резус отрицательная кровь матери. Хронический уреоплазмоз.
Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику родовой деятельности, гипоксии плода в родах, кровотечений в III периоде родов.
Родовая деятельность началась в 9,05. Первый период родов длился 3.35. В начале первого периода схватки через 3-4 мин, по 30 сек.
Продолжительность второго периода - 10 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Производится в/в кап. введение окситоцина со скоростью 30 кап. в мин. Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги 4-3 за 10 минут, по 50-55 сек. Головка плода на тазовом дне, врезывается.
11.00. Родился живой, доношенный ребенок. Наружные половые органы по мужскому типу. Вес – 3640 грамм, рост – 54 см. Окружность головки 34 см. Окружность груди 33 см.
Оценка по шкале Апгар: 1-я минута – 8 баллов(2+2+2+1+1), 2-я минута – 8 баллов (2+2+2+1+1).
Проведен первичный туалет новорождённого.
Послед отделился и выделился самостоятельно через 10 минут после рождения ребёнка. Общая кровопотеря - 200 мл.
Назначено:
- холод на низ живота
- Метилэрготревин 1 мл в/в
- Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 в/в фракционно
- Окситоцин 1,0 мл
Осмотр родовых путей в зеркалах - Разрыв шейки матки I ст. справа; ушит отдельными швами. Надрыв задней стенки влагалища; ушита отдельными швами. Материал для ушивания: кетгут. Промежность цела.
Через 2 часа в удовлетворительном состоянии родильница была переведена в послеродовое отделение.
Послеродовый период без особенностей. Родильница и ребёнок в удовлетворительном состоянии.
Предполагаемый срок выписки - 2.04. г.
Продолжительность послеродового отпуска – 70 дней.
После выписки рекомендовано наблюдение у врача женской консультации, даны советы матери по соблюдению личной гигиены тела (туалет наружных половых органов, уход за молочными железами и т.д.), организации режима труда и отдыха, занятию гимнастическими упражнениями (укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна), рациональному питанию, уходу за новорожденным, поддержанию грудного вскармливания, советы по профилактике незапланированной беременности, планированию семьи и особенностям половой жизни в первые месяцы после родов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.