p.v.: влагалище свободное, шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые, раскрытие акушерского зева – 4 см. Плодный пузырь отсутствует, головка частично выполняет lin. terminalis. Крестцовая впадина свободна. Мыс не достигается. Стенки таза гладкие.
Диагноз: Беременность 38-39 недель (270 дней) I период родов. Сочетанный гестоз легкой степени на фоне НЦД по гипертензивному типу, НЖО III ст. Нефропатия I ст. Хронический уреоплазмоз. Rh-negativa. Амниотомия.
Роды вести согласно ранее разработанному плану.
Назначено:
-контролирование Ps, AD.
-КТГ
-Sol. Drotaverini 2%-4,0+ Sol. Natrii Chloridi 0,9%-5,0 в/в фракционно
-стерильная подкладная
Второй период родов
28.03. г. 10.50
Производится в/в кап. введение окситоцина со скоростью 30 кап. в мин.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Кожные покровы телесного цвета, незначительная гиперемия лица. Пульс 95уд/мин. АД на правой руке - 125/85 мм Hg; на левой руке - 130/85 мм Hg. ЧД 24 дыхательных движений / мин.
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги 4-3 за 10 минут, по 50-55 сек.
Головка плода на тазовом дне, врезывается.
ЧСС плода 140 уд/мин; тоны сердца ясные, ритмичные.
Отёков наружных половых органов нет. Подтекают светлые воды.
28.03. г. 11.00.
Родился живой, доношенный ребенок. Наружные половые органы по мужскому типу.
Вес – 3640 грамм, рост – 54 см. Окружность головки 34 см. Окружность груди 33 см.
Оценка по шкале Апгар: 1-я минута – 8 баллов(2+2+2+1+1), 2-я минута – 8 баллов (2+2+2+1+1).
Без асфиксии. Без видимых уродств. Вдох сразу. Крик громкий, кожные покровы розовые, движения активные.
Проведен первичный туалет новорождённого: пуповина перевязана и перерезана; отсасывание слизи из верхних дыхательных путей; каждый конъюнктивальный мешок, половая щель обработаны 30% р-ром альбуцида.
Родовая опухоль в области затылка.
Роднички: большой – 1,5х1,5 см, малый – 0,5х1,0 см.
Третий период родов.
28.03. г. 11.10
Самостоятельное отделение и выделение последа.
Отделение последа – центральное. Признаки отделения последа положительные (Альфельда, Кюстнера, Чукалова).
Результаты осмотра последа: материнская поверхность – макроскопически не изменена; добавочные дольки отсутствуют; края гладкие, без отходящих от них оторванных сосудов; оболочки выделились все, целы.
Общая кровопотеря 200 мл.
Проведен туалет наружных половых органов женщины.
Осмотр родовых путей в зеркалах:
Разрыв шейки матки I ст. справа; ушит отдельными швами.
Надрыв задней стенки влагалища; ушита отдельными швами.
Материал для ушивания: кетгут.
Промежность цела.
Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Пульс 78 уд/мин. Температура 36,8
АД на правой руке - 120/80 мм Hg; на левой руке - 120/80 мм Hg.
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные.
Назначения:
- холод на низ живота
- Метилэрготревин 1 мл в/в
- Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 в/в фракционно
- Окситоцин 1,0 мл
28.03. г. 13.20 (данные осмотра женщины перед переводом в послеродовое отделение).
Состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Пульс 70 уд/мин. Температура 36,8
АД на правой руке - 110/80 мм Hg; на левой руке - 105/80 мм Hg.
Матка сократилась, плотная, безболезненная.
Кровянистые выделения незначительные.
Переведена в послеродовое отделение.
Назначения:
- стол Б
- туалет наружных половых органов
Дневник течения послеродового периода
28.03.
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено.
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые.
Жалоб нет.
Пульс 80 уд/мин. АД на правой руке - 110/70 мм Hg; на левой руке - 110/80 мм Hg.
Тоны сердца ясные, ритмичные.
В лёгких дыхание нормальное, хрипов нет. ЧД - 16 дыхательных движений / мин.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
Функция мочевого пузыря и кишечника не нарушены. Стула не было. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное.
Температура тела - 36,7ºС.
Матка плотная, безболезненная. Дно матки на уровне пупка. Выделения кровянистые, умеренные.
Молочные железы мягкие, чистые.
Состояние наружных половых органов, промежности, перианальной области удовлетворительное. Отёк, гиперемия отсутствуют.
Назначения:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.