- Наиболее достоверными признаками срока беременности - являются определение срока по первому дню последней менструации, а также по данным ультразвуковой диагностики. Следовательно, состояние женщины можно расценивать, как беременность на сроке 38 недель.
3. Определение предполагаемой массы плода.
- По формуле Джонсона: М=(ВДМ - 11) х 155, где М - масса плода, ВДМ - высота стояния дна матки; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг, при массе беременной более 90 кг этот индекс равен 12. 155 - специальный индекс.
М =(40-12)*155=4340 грамм
- По формуле Ланковица: М=(ВДМ + окружность живота женщины на уровне пупка в см. + масса тела женщины в кг + рост женщины в см.) х 10
М =(40+139+143+168)*10=4900 грамм
- По формуле Жорданна: М= окружность живота в см х на высоту стояния дна матки над лоном в см
М =139*40=5560 грамм
4. Определение жизни плода:
На основании данных объективного исследования:
- ощущении движений плода при пальпации (наружном акушерском исследовании).
- Выслушивание сердечных тонов при аускультации.
На основании инструментальных методов исследования:
- данных УЗИ-диагностики
- кардиотокографии
5. Обоснование осложнений беременность:
- Сочетанный гестоз легкой степени тяжести
Причина: НЦД по гипертоническому типу
Диагноз при поступлении: Беременность 38-39 недель. Сочетанный гестоз лёгкой степени тяжести на фоне НЖО III степени, НЦД по гипертоническому типу. Нефропатия I ст. (4 б. по Савельевой). Резус отрицательная кровь матери. Хронический уреоплазмоз.
Прогноз и план ведения родов
26.03.
Роды вести через естественные родовые пути. Проводить профилактику родовой деятельности, гипоксии плода в родах, кровотечений в III периоде родов.
Осмотр заведующей отделения от 27.03:
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Матка в N тонусе. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Выделений нет. Отеки нижних конечностей. Стул и мочеиспускание в N.
В ОАМ белок 0,021 г/л.
Шейка матки длиной 2 см, размягчена; цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца. Плодный пузырь цел. Прилежит головка. Крестцовая впадина свободна. Мыс крестца не достижим.
Д-з: Беременность 38-39 недель. Сочетанный гестоз лёгкой степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу. НЖО III ст. Нефропатия I ст. Хронический уреоплазмоз. Rh-отрицательная кровь.
Учитывая доношенную беременность, сочетанный гестоз, резус отрицательную принадлежность крови, «зрелую» шейку матки решено провести индукцию родов с амниотомией на 28.03.
План ведения родов – см. 26.03.
Назначено: Р-р Рингера - 250,0*2; MgSO4 - 20,0; Pentoxyphyllini 5,0; NaCl 0,9% - 100,0 ml; Euphyllini 10,0;
28.03. г. 7.05
Переведена из ОПБ для плановой амниотомии. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Родовой деятельности нет. Пульс 80 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст., 120/80мм.рт.ст. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Патологических выделений из половых путей нет. Воды не изливались.
p.v.: влагалище свободное, шейка матки центрирована, длиной 1,5 см, размягчена, цервикальный канал пропускает 2 поперечных пальца; плодный пузырь цел, вскрыт, излилось умеренное количество светлых вод. Головка плода частично выполняет терминальную линию, крестцовая впадина свободна. Мыс крестца не достигается. Стенки таза гладкие.
Клиническое течение родов
Первый период родов
28.03. г. 9.05
Состояние удовлетворительное.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота.
Кожные покровы телесного цвета.
Схватки через 3-4 мин, по 30 сек.
Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный.
Положение плода продольное, головка плода прилежит ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
Воды подтекают светлые.
Мочилась.
С целью эффективности родовой деятельности осмотрена вагинально.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.