Для определения баллотирования головки короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево.
Вывод: головное предлежание, головка подвижна над входом в малый таз.
4-й прием:
Цель: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (относительно входа в малый таз).
Техника: Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния.
Вывод: головное предлежание, головка подвижна над входом в малый таз.
Аускультация живота.
Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин.
Оценка выделений из влагалища.
Выделения из влагалища светлые.
Осмотр наружных половых органов.
Высота промежности 4 см, эластичная. Рубцы отсутствуют.
Наружные половые органы развиты правильно, при осмотре цианотичны.
Патологических изменений вульвы, перианальной области не выявлено.
Данные влагалищного исследования при поступлении.
Состояние влагалища: вход свободный, без патологических изменений. Складчатость слизистой выражена.
Состояние шейки матки: шейка матки до 2 см, конической формы, расположена в центре, цервикальный канал проходим для 2-х поперечных пальцев; ткани внутреннего зева мягкие; имеются рубцы от первой беременности.
Состояние плодного пузыря: плодный пузырь цел.
Состояние предлежащей части: предлежит головка.
Отношение головки к плоскостям малого таза: головка над входом в малый таз – головка подвижна, внутренняя поверхность симфиза и крестца на всём протяжении свободна, свободна вся терминальная линия, мыс не достижим.
Экзостозы, деформации боковых стенок таза отсутствуют.
Другие специальные методы обследования:
УЗИ от 26.03.
Один плод, головное предлежание.
Фетометрия:
БПР I 95 мм; ДБ I 69 мм; ОЖ I 343 мм;
Масса плода 3250,0
ЧСС на спине 144 удара в 1 минуту.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода не обнаружено.
Одна плацента, по передней стенке.
Толщина плаценты 31 мм.
Степень зрелости плаценты II.
Количество вод умеренное.
Результаты доплерометрии:
Артерии пуповины: I С/Д 0,49
Признаки нарушения ФПК и МПК не выявлены.
Кардиотокография от 27.03, время 10.13
Гестационный срок 38 недель
Потеря сигнала 13,7%
Шевеление плода в час 24
Частота базального ритма (уд/мин) 140
Сокращения: 0
Акцелерации > 10 уд/мин & 15 сек: 6
>15 уд/мин & 15 сек: 3
Децелерации > 20 потерянных ударов: 0
Высокие эпизоды (мин): 4 (19 уд/мин)
На 38 неделе у 38,3% плодов вариабельность ниже.
Низкие эпизоды (мин): 0
SHORT TERM вариабельность (уд/мин): 8,1 (2,85 уд/мин)
Заключение: признаков антенатального дистресса плода не выявлено.
Формулирование и обоснование диагноза при поступлении
1. Установка диагноза беременности. Обоснование (на момент исследования при поступлении).
· На основании сомнительных признаков (анамнестические данные):
- изменение аппетита
- изменение вкусовых ощущений.
- изменение со стороны нервной системы: эмоциональная лабильность, раздражительность.
- пигментация сосков и ареол.
· На основании вероятных признаков (анамнестические данные):
- прекращения менструаций.
· На основании достоверных признаков (данные объективных методов исследования):
- прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз, мелкие части (конечности).
- выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 150 уд/мин
- данные УЗИ от 26.03 - беременность, соответствующая 38 неделям.
2. Определение срока беременности.
- по первому дню последней менструации (1.06) - 38 недель.
- по первому УЗИ от 26.09 – 12,1 неделя.
- По первой явке в женскую консультацию - 38 недель.
- По шевелению плода - женщина дату первого шевеления плода указать не может.
- По высоте стояния дня матки (40 см)
- По окружности живота (139 см)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.