Хирургическое лечение ХППГ. Клинические проявления заболевания. Рост числа больных с осложненными формами ХП, страница 4

Диагностировать  ЖКК у  больных  с ХП опираясь  на клиническую симптоматику практически невозможно. Единственное  предположение  - это рецидивирующие ЖКК без выявленного источника  и признаки ХП в анамнезе. Скрининговым методом обследования является  УЗИ с дуплексным сканированием. При УЗИ выявляют:

- кистозное образование   а ПЖ;

- гиперэхогенные образования в кисте, подобные тромбу в сосуде;

- при дуплексном сканировании – турбулентный артериальный или  смешанный  коровоток.

Для более точной топической  диагностики применяют спиральную компьютерную томографию (СКТ) с в/в болюсным контрастным усилением и ангиографию.

УЗИ и СКТ в 87,5 – 91% случаев, а ангиография в 96% позволяют установить правильный диагноз.

Нами пролечено 9(5,2%) таких больных. У 7 из них отмечалась вирсунгоррагия и у 2-х кровотечение через цистодигестивный свищ. Источник кровотечения у этих больных локализовался в головке ПЖ. В 6 случаях выполнена пПДР, 3-х операция Бегера.

Из 171 больных, которым были выполнены проксимальные резекции ПЖ у 17(10%) выполненная нами операция была повторной для больного.

До этого им были выполнены следующие операции по поводу ХП и его осложнений: холедоходуоденостомия – 5, продольная панкреатоеюностомия – 5, панкреатоеюностомия в сочетании гепатикоеюностомией – 1, холецистоеюностомия – 2, холецистоеюностомия в сочетании с гастроеюностомией – 2, операция Фрея – 2.

Кроме того, сюда же включены 3 больных, которым ранее был выполнен т.н. «Бернский вариант» резекции головки ПЖ. Сроки, прошедшие после первой операции, колебались от 1 месяца до 5 лет. В сроки от 1 до 3-х месяцев оперировано 3 больных после «Бернского варианта» резекции головки ПЖ в связи с развившейся механической желтухой (МЖ). Развитие МЖ у этих больных связываем с развивающимся рубцово-склерозирующим процессом в оставшейся части головки ПЖ и сдавлением дистального отдела холедоха. Им были сформированы билиодигистивные анастомозы (1 – ХДА, 2 – ГЕА).

Показаниями к оперативному вмешательству послужило прогрессирование патологического процесса в ПЖ с рецидивом болевого синдрома, носящего интенсивный характер; диспепсическими явлениями; развитием осложнений (вирсунгоррагия – 1, сдавление  воротной вены с развитием асцита – 1, сдавление 12п кишки – 2). Всем этим больным были выполнены проксимальные резекции ПЖ: пилоросохраняющая ПДР – 9, дуоденосохранияющая резекция головки ПЖ – 8.

Прослежены отдаленные результаты у 32 больных, оперированных в 1-ый период; у 84 больных - во 2-ой и 3-ий. Для сравнения изучены отдаленные  результаты 16 больных, которым была выполнена панкреатоеюностомия.

Таблица 1. Болевой синдром

Таблица 2. Масса тела