Хирургическое лечение ХППГ. Клинические проявления заболевания. Рост числа больных с осложненными формами ХП, страница 2

Показаниями к операции являлись:

·  стойкий болевой синдром;

·  прогрессирующая потеря массы тела;

·  нарушение проходимости и дилятация главного панкреатогенного протока;

·  вирсунголитиаз;

·  осложнения ХП:

-  билиарная гипертензия,

-  нарушения дуоденальной проходимости,

-  панкреатогенная портальная гипертензия,

-  кровотечения в просвет ЖКТ

·  подозрение на малигнизацию.

Клинические проявления ХППГ в 22% случаев неразличимы с симптоматикой рака  головки ПЖ, а УЗИ, КТ, МRТ в 15% не позволяют  случаев отвергнуть  диагноз онкозаболевания.

Характер выполненных операций у данной категории больных:

Операции	2000-2003гг.	2004-2007гг	2008-2012гг (5 мес.)	Всего
гПДР	36(94,7%)	2(3,1%)	-	38(22,2%)
пПДР	-	42(64,6%)	21(30,9%)	63(36,8%)
оп.Бегера	-	18(27,7%)	47(69,1%)	65(38,0%)
оп.Фрея	2(5,3%)	3(4,6%)	-	5(2,9%)
Всего:	38(100%)	65(100%)	68(100%)	171(100%)

При выполнении дуоденосохраняющей резекции головки ПЖ по Бегеру мы ни разу не формировали панкреатоеюноанастомоз с оставшейся проксимальной частью ПЖ, так как всегда стремились к максимальному удалению всей головки ПЖ. Ни каких осложнений в связи с этим, в том числе и панкреатических свищей, мы не имели.

По виду панкреатодигистивного анастомоза операции распределились следующим образом:

Вид анастомоза	гПДР	пПДР	Оп.Бегера	Оп.Фрея	Всего
ПЕА	38	15(23,8%)	20(30,7%)	5	78(45,6%)
ПГА	-	48(76,2%)	45(69,3%)	-	93(54,4%)

Общая летальность составила 8 чел (4,6%) из них в период 2000-2003гг. – 3(7,9%), период 2004-2011гг. – 5(3,7,%).

Когда говорят о «псевдотуморозном» панкреатите, то прежде всего, имеют в виду ХП с увеличением головки и развитием таких осложнений как билиарная гипертензия, нарушения дуоденальной проходимости, ППГ.

Из числа наших больных билиарная гипетензия отмечена у 36(21,%) больных. Критериями этого диагноза были:

-  увеличение диаметра гепатикохоледоха >12 мм;

-  механическая желтуха.

Выполнены операции: По виду билиодигестивного анастомоза

Вид операции	ПДР	Оп.Бегера	Всего
ГЕА	21	-	21
ХЕА(интрапанкр.)	-	10	10
ХДА	-	5	5
Всего:	21(58,3%)	15(41,7%)	36(100%)

Нарушение проходимости ДПК – 46 (26,9%):

- компенсированное     24 (14%)

- субкомпенсированное 15 (8,8%)

- декомпенсированное    7 (4,1%)

Выполнены операции:

- гПДР – 5

- пПДР – 21

- оп.Бегера - 18

Особого внимания заслуживает лечение больных с ППГ. Таких больных было 43(25,1%). Диагностический алгоритм включал клинические проявления, УЗИ с цветовым дуплексным сканированием, ФГДС, КТ, МRТ. В клинической картине кроме общих для больных ХП признаков, были выявлены и специфичные для ППГ признаки: мягкий (транзиторный) асцит – у 11(6,4%), напряженный (стабильный) – у 5(2,9%), ВРВПиЖ – у 6(3,5%).