Травмы груди. Закрытые повреждения. Проникающие ранения. Торакобдоминальные ранения. Пневмоторакс

Страницы работы

Содержание работы

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней №2

Травмы груди

По множественности повреждений встречаются:

  • односторонняя закрытая травма груди, когда повреждения захватывают одну из половин грудной клетки;
  • двухсторонняя, когда повреждения захватывают обе половины грудной клетки.

Закрытые повреждения

1. Изолированные травмы груди (когда нет повреждений других органов и систем). 2. Сочетанные травмы груди: - с закрытой травмой живота; - с закрытой черепно-мозговой травмой; - с повреждением опорно-двигательного аппара. 3. Комбинированные травмы груди

По характеру повреждений костного каркаса грудной клетки:

  • 1. Без нарушения целостности ребер и грудины (ушиб грудной клетки).
  • 2. С нарушением целостности ребер и грудины:
    • еденичные переломы (перелом 1-2 ребер по одной линии);
    • множественные переломы (переломы 3-х и более ребер по одной линии);
    • фрагментарные (окончатые) переломы (переломы 2-х и более ребер по двум линиям);
    • переломы грудины.

По характеру повреждения внутренних органов:

1. Без повреждений внутренних органов. 2. С повреждением внутренних органов: - легких (ушиб, разрыв); - крупных бронхов и трахеи (полные и неполные разрывы); - сердца (ушиб, наружные и внутренние разрывы); - пищевода; - диафрагмы; - грудного лимфатического протока.

По развитию осложнений:

1. Неосложненная травма груди. 2. Осложненная травма груди: а) с нарушением аэростаза: - пневмоторакс; - эмфизема грудной клетки; - эмфизема средостения. б) с нарушением гемостаза: - гемоторакс; - гемоперикард; - гемомедиастинум. в) травматический плеврит, пневмония. г) эмпиема плевры. д) медиастенит.

Открытые повреждения.

1. Непроникающие в плевральную полость: - одиночные; - множественные. 2. Проникающие в плевральную полость (когда имеет место повреждение париетальной плевры): - односторонние (одиночные или множественные) – когда повреждение захватывает одну из половин грудной клетки; - двусторонние.

Проникающие ранения могут быть:

1. Без повреждения внутренних органов. 2. С повреждением внутренних органов: - ранения легкого; - ранения трахеи и бронхов; - ранения сердца и крупных сосудов; - ранения пищевода; - ранения грудного лимфатического протока.

Проникающие ранения бывают:

  • с пневмотораксом;
  • с гемотораксом;
  • с гемопневмотораксом.

Торакобдоминальные ранения

  • с повреждением органов груди;
  • с повреждением органов живота;
  • с сочетанным повреждением органов груди и живота;
  • без повреждения внутренних органов.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париентальной плеврой, сдавлением легкого, нарушением вентиляции, смещением средостения, болью.

В зависимости от объема воздуха, попавшего в плевральную полость:

  • ограниченный – коллабируется (спадается) до 1/3 объема легкого;
  • средний – коллабирование легкого до 1/2 объема;
  • больший – коллабирование легкого до 3/4 объема;
  • тотальный – полное коллабирование легкого.

Пневмоторакс:

  • закрытый – когда отверстие, через которое воздух попал в плевральную полость закрывается, вследствие смещения тканей на месте ранения и поступивший в плевральную полость воздух не имеет выхода из нее.

открытый – когда атмосферный воздух свободно поступает в плевральную полость при вдохе и выходит из нее во время выдоха через рану грудной стенки;

Клапанный пневмоторакс – когда воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха возникает препятствие для выхода воздуха наружу, объем воздуха и давление в плевральной полости постоянно нарастают, происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, нарушение функции сердца и сдавление здорового легкого. Клапанный пневмоторакс может быть: - наружным – когда имеется рана грудной стенки; - внутренним – когда повреждается ткань легкого или бронхов.

  • Патофизиологические нарушения возникающие при пневмотораксе и клиническая картина зависят:
  • от вида пневмоторакса;
  • объема поступившего в плевральную полость воздуха;
  • скорости его поступления.

Рентгенологическое исследование

  • является наиболее информатив-ным для диагностики пневмоторак-са, при котором выявляется:
  • спадение легкого,
  • смещение средостения в здоровую сторону,
  • наличие или отсутствие повреждений костей грудной клетки.

Лечение пневмоторакса направлено на:

  • восстановление физиологического равновесия,
  • устранение причин угрожающего состояния,
  • предупреждение поздних осложнений.

Лечение.

При закрытом пневмотораксе необходимо пунктировать плевральную полость во 2-3 межреберье по средне-ключичной линии при полусидячем положении больного, с постоянной аспирацией воздуха из плевральной полости. Применяют аналгетики, антибиотики.

Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый путем наложения окклюзионной повязки или ушивания раны грудной стенки, с последующим дренированием плевральной полости и аспирацией воздуха. Применяют так же аналгетики, антибиотики, инфузионную противошоковую терапию.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
475 Kb
Скачали:
0