Травмы груди. Закрытые повреждения. Проникающие ранения. Торакобдоминальные ранения. Пневмоторакс

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней №2

Травмы груди

По множественности повреждений встречаются:

• односторонняя закрытая травма груди, когда повреждения захватывают одну из половин грудной клетки;
• двухсторонняя, когда повреждения захватывают обе половины грудной клетки.

Закрытые повреждения

1. Изолированные травмы груди (когда нет повреждений других органов и систем). 2. Сочетанные травмы груди: - с закрытой травмой живота; - с закрытой черепно-мозговой травмой; - с повреждением опорно-двигательного аппара. 3. Комбинированные травмы груди

По характеру повреждений костного каркаса грудной клетки:

• 1. Без нарушения целостности ребер и грудины (ушиб грудной клетки).
• 2. С нарушением целостности ребер и грудины:
  • еденичные переломы (перелом 1-2 ребер по одной линии);
  • множественные переломы (переломы 3-х и более ребер по одной линии);
  • фрагментарные (окончатые) переломы (переломы 2-х и более ребер по двум линиям);
  • переломы грудины.

По характеру повреждения внутренних органов:

1. Без повреждений внутренних органов. 2. С повреждением внутренних органов: - легких (ушиб, разрыв); - крупных бронхов и трахеи (полные и неполные разрывы); - сердца (ушиб, наружные и внутренние разрывы); - пищевода; - диафрагмы; - грудного лимфатического протока.

По развитию осложнений:

1. Неосложненная травма груди. 2. Осложненная травма груди: а) с нарушением аэростаза: - пневмоторакс; - эмфизема грудной клетки; - эмфизема средостения. б) с нарушением гемостаза: - гемоторакс; - гемоперикард; - гемомедиастинум. в) травматический плеврит, пневмония. г) эмпиема плевры. д) медиастенит.

Открытые повреждения.

1. Непроникающие в плевральную полость: - одиночные; - множественные. 2. Проникающие в плевральную полость (когда имеет место повреждение париетальной плевры): - односторонние (одиночные или множественные) – когда повреждение захватывает одну из половин грудной клетки; - двусторонние.

Проникающие ранения могут быть:

1. Без повреждения внутренних органов. 2. С повреждением внутренних органов: - ранения легкого; - ранения трахеи и бронхов; - ранения сердца и крупных сосудов; - ранения пищевода; - ранения грудного лимфатического протока.

Проникающие ранения бывают:

• с пневмотораксом;
• с гемотораксом;
• с гемопневмотораксом.

Торакобдоминальные ранения

• с повреждением органов груди;
• с повреждением органов живота;
• с сочетанным повреждением органов груди и живота;
• без повреждения внутренних органов.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париентальной плеврой, сдавлением легкого, нарушением вентиляции, смещением средостения, болью.

В зависимости от объема воздуха, попавшего в плевральную полость:

• ограниченный – коллабируется (спадается) до 1/3 объема легкого;
• средний – коллабирование легкого до 1/2 объема;
• больший – коллабирование легкого до 3/4 объема;
• тотальный – полное коллабирование легкого.

Пневмоторакс:

• закрытый – когда отверстие, через которое воздух попал в плевральную полость закрывается, вследствие смещения тканей на месте ранения и поступивший в плевральную полость воздух не имеет выхода из нее.

открытый – когда атмосферный воздух свободно поступает в плевральную полость при вдохе и выходит из нее во время выдоха через рану грудной стенки;

Клапанный пневмоторакс – когда воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха возникает препятствие для выхода воздуха наружу, объем воздуха и давление в плевральной полости постоянно нарастают, происходит смещение органов средостения в здоровую сторону, нарушение функции сердца и сдавление здорового легкого. Клапанный пневмоторакс может быть: - наружным – когда имеется рана грудной стенки; - внутренним – когда повреждается ткань легкого или бронхов.

• Патофизиологические нарушения возникающие при пневмотораксе и клиническая картина зависят:
• от вида пневмоторакса;
• объема поступившего в плевральную полость воздуха;
• скорости его поступления.

Рентгенологическое исследование

• является наиболее информатив-ным для диагностики пневмоторак-са, при котором выявляется:
• спадение легкого,
• смещение средостения в здоровую сторону,
• наличие или отсутствие повреждений костей грудной клетки.

Лечение пневмоторакса направлено на:

• восстановление физиологического равновесия,
• устранение причин угрожающего состояния,
• предупреждение поздних осложнений.

Лечение.

При закрытом пневмотораксе необходимо пунктировать плевральную полость во 2-3 межреберье по средне-ключичной линии при полусидячем положении больного, с постоянной аспирацией воздуха из плевральной полости. Применяют аналгетики, антибиотики.

Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый путем наложения окклюзионной повязки или ушивания раны грудной стенки, с последующим дренированием плевральной полости и аспирацией воздуха. Применяют так же аналгетики, антибиотики, инфузионную противошоковую терапию.