Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2
Сепсис.
Сепсис
- это клиническая форма тяжелого неспецифического инфекционного заболевания. Сепсис, вызванный гноеродной инфекцией, называют также общей или генерализованной инфекцией.
Летальность при сепсисе от 35 до 60%.
-
Входными воротами при сепсисе – называют место внедрения инфекции
-
Первичный очаг – участок воспаления, возникший на месте внедрения инфекции.
-
Первичным очагом чаще всего бывают местные гнойные процессы, обширные раны. Реже-хронические гнойные заболевани и эндогенная инфекция.
-
.
Чаще всего первичный очаг полностью совпадает с входными воротами, но иногда он возникает в отдаленных от места внедрения частях организма (гематогенный остеомиелит - внедрение инфекции через кожу, а первичный очаг в кости).
-
При распространении инфекции за пределы первичного очага возникают вторичные, метастатические гнойные очаги в различных органах и тканях, отдаленных от первичного очага
-
Первичные и вторичные гнойные очаги еще называют септическими очагами, так как они являются источниками генерализации инфекции.
Воспаление является местной, защитной, реакцией организма на повреждающие факторы,которая контролируется иммунной системой.
Воспалительная реакция освобождает организм от патогенных факторов, отграничивает очаги инфекции, чем способствует выздоровлению.
При тяжелой агрессии, независимо от этиологии воспаления, развивается системный т.е. генерализованный ответ, сопровождающийся нарушением функции жизненно важных органов. Эту тяжелую реакцию организма на воспаление, обусловленную инфекцией, тяжелой травмой, ожогами и т.п. называют синдромом системной реакции (ответа) на воспаление (Systemic Inflammatory Respons Syndriome – SIRS).
Естественные защитные механизмы:
-
реакция ЦНС, симпатической и нейроэндокринной систем, регулирующих гемодинамические и метаболические сдвиги в ответ на воспаление;
-
естественные неспецифические иммунные реакции (хемотаксис, опсонизация, фагоцитоз, активация комплимента, иммуноглобулины и др.);
-
медиаторы воспаления – цитокины и др., которые продуцируются макро-фагами, нейтрофилами, лейкоцитами, лимфоцитами, клетками эндотелия.
Цитокины – это белковые и полипептидные продукты активированных клеток иммунной системы. Большинство реакций при воспалении осуществляется через посредничество цитокинов.
Цитокиновая система
-
интерлейкины - факторы взаимодействия между лейкоцитами:
-
а) провоспалительные - индуцирующие развитие воспаления;
-
б) противовоспалительные - снижающие синтез или эффект медиаторов воспаления;
-
факторы некроза опухоли - цитокины с цитотоксической активностью;
-
факторы роста и диффиренцировки лимфоцитов;
-
факторы, стимулирующие рост колоний макрофагов и гранулоцитов;
-
факторы, вызывающие рост мезенхимальных клеток.
Синдром системной реакции (ответа) на воспаление (CCРВ) – это начало непрерывно развивающегося патологического процесса, являющегося отражением избыточной, недостаточно контролируемой иммунной системой секреции цитокинов и других медиаторов воспаления на тяжелые стимулы как бактериальной, так и небактериальной природы.
Стадии ССРВ:
-
Первая стадия - локальная продукция воспалительных медиаторов в ответ на попадание инфекции. Выделяющиеся медиаторы воспаления участвуют в клеточных защитных реакциях от патогенов.
-
Вторая стадия - выброс малого, т.е. необходимого и контролируемого количества медиаторов воспаления в системный кровоток. Эти медиаторы активируют клеточные популяции и способствуют развитию острофазовой реакции, которая контролируется противовоспалительными медиаторами.
-
Третья стадия - генерализация воспалительной реакции. Происходит в тех случаях, когда регулирующие про- и противовоспалительные системы не способны поддерживать гомеостаз. Это сопровождается формированием отдаленных очагов воспаления, развивается иммунодепрессия, прогрессирует полиорганная недостаточность.
Стадийность развития сепсиса
-
синдром системной реакции на воспаление;
-
сепсис – это синдром системной реакции на воспаление при наличии очага инфекции и бактериемии, подтвержденной выделением микроорганизмов из крови;
-
тяжелый сепсис – это сепсис, сочетающийся с нарушением функций внутренних органов, нарушением перфузии, которая проявляется молочнокислым ацидозом, олигурией и т.п.;
