-
температура тела выше 38,5°С или ниже 36,5°С;
-
тахикардия с ЧСС более 90 ударов в 1 мин (при отсутствии исходных нарушений темпа и ритма сердечных сокращений);
-
тахипноэ с ЧДД более 24 в 1 мин
-
число лейкоцитов в крови более 12х109л или менее 4х109л и палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле более чем 10%.
Диагностические критерии
-
симптоматика его отдельных клинических форм,
-
признаки злокачественности течения процесса,
-
обнаружение септического очага,
-
выявление возбудителя.
Виды острой органной недостаточности при сепсисе:
- сердечно-сосудистая; - дыхательная; - почечная; - печеночная; - надпочечниковая; - синдром диссеминированного внтри- сосудистого свертывания (ДВС)
Признаки септического шока:
-
Внезапное резкое ухудшение состояния больного.
-
Быстро прогрессирующие тяжелые нарушения центральной и периферической гемодинамики, проявляющиеся бледностью кожи, акроцианозом, снижением АД ниже 90 мм рт.ст., тахикардией до 140–160 в минуту. Пульс слабого наполнения, аритмичный.
-
Резкое уменьшение диуреза (ниже 500 мл/сут).
-
Потрясающие ознобы.
-
Появление и нарастание аллергических реакций в виде эритематозной сыпи, петехий и др.
Лечение:
-
хирургическая санация первичного и вторичных очагов инфекции;
-
рациональная антибактериальная химиотерапия – системная и регионарная;
-
профилактика и интенсивная терапия множественных органных дисфункций и активная детоксикация;
-
медикаментозная гипокоагуляция и гемокоррекция (коррекция нарушений свертывающей и противосвертывающей систем крови больного);
-
иммунотерапия и иммунокоррекция;
-
коррекция нарушений гомеостаза и преодоление катаболизма, оптимальное энергопластическое обеспечение с включением искусственного питания.
Принципы антибактериальной терапии
-
Должна быть начата как можно раньше, до развития опасных для жизни инфекционно-токсических поражений.
-
Должна быть, целенаправленной, то есть направленной на конкретного возбудителя, если его удалось обнаружить. Если возбудитель не обнаружен, то антибиотикотерапия проводится эмпирически. Назначаются одновременно 2–3 антибиотика широкого спектра действия, воздействующие на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную флору.
-
Лечение осуществляется только бактерицидными антибиотиками, так как бактериостатические антибиотики при сеп-сисе малоэффективны. Исключение состав-ляют случаи, когда выявленный возбудитель высокочувствителен к бактериостатическим препаратам. То есть бактериостатические антибиотики используют только для целе-направленной терапии.
-
При лечении сепсиса применяют максима-льно высокие суточные дозы антибио-тиков. Наиболее оптимальным путем введе-ния антибиотиков является внутривенный путь.
Критерии отмены антибиотиков
-
стойкая нормализация температуры тела в течение 5 суток;
-
ликвидация первичного и вторичных септических очагов;
-
отсутствие признаков воспалительных процессов во внутренних органах;
-
нормализация анализов крови и мочи.
Задачи инфузионной терапии:
-
восстановление ОЦК путем переливания адекватных по объему и составу инфузионных растворов;
-
поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов;
-
улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови путем создания гемодилюции и применения низкомолекулярных декстранов;
-
дезинтоксикация организма с использованием гемодилюции и форсированного диуреза, применением препаратов дезинтоксикационного действия;
-
нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния;
-
коррекция гипопротеинемии и анемии путем переливания альбумина, свежезамороженной плазмы, компонентов крови;
-
парентеральное питание.
Больной Т.30 лет, болеет 3 года, заболевание началось с химического ожога голени 3 года назад, имеелась гнойная рана которая долго не заживала. После ее заживления через полгода развилась флегмона другой голени, после ее излечения появились на фоне гектической температуры множественные абсцедирующие инфильтраты правой верхней конечности, после излечения их, больной через три месяца поступил с обширной флегмоной левой голени
Бактериальный эндокардит
Хронический сепсис
