Синдром бронхиальной обструкции. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Бронхоспастический синдром, или синдром лабильной обструкции бронхов

СИНДРОМ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Терминология. В российской медицинской литературе иногда можно встретить употребление таких иноязычных терминов, как обструкция, обтурация, констрикция, спазм и стеноз в такой трактовке, которая предполагает их смысловую схожесть. Причина этого в том, что при переводе всех этих терминов на русский язык можно употребить термин «сужение». Следовательно, в русском языке эти слова могут стать синонимами, тогда как в других языках каждый из этих терминов несет свою собственную смысловую нагрузку.

·  «Обтурация» (от лат. obturare – закупоривать, закрывать) означает полное перекрытие просвета трубчатого органа чем-либо инородным или образовавшимся в организме. Если просвет перекрыт не полностью, то говорят о частичной обтурации.

·  «Констрикция» (от лат. constrictio – стяжение, сужение) означает мышечное пережатие какого-либо канала или отверстия. Она может быть физиологической и патологической.

·  «Спазм» (от греч. spasmos – спазм, судорога) определяется как длительная тоническая судорога определенной мышцы или группы мышц.

·  «Стеноз» (от греч. stenos – узкий, тесный) означает сужение трубчатых органов, имеющих широкий просвет, например, пищевода.

Так как лат. obstructio означает преграду, помеху, то, следовательно, надо понимать, что обструкция бронхов означает преграду в бронхах чему-то, а именно – воздушному потоку. Бронхиальная обструкция многокомпонентна, она может быть образована различным сочетанием всех указанных выше однокомпонентных явлений и еще компрессией (от лат. compressus – сжимание) бронхов, чаще всего – при повышении внутригрудного давления.

Причины нарушения бронхиальной проходимости:

·  спазм гладкой мускулатуры бронхов

·  отек слизистой оболочки бронхов (воспалительной и невоспалительной (застойной) природы)

·  гиперсекреция слизи, в т.ч. с образованием слизистых пробок, перекрывающих просвет

·  деформация стенок бронхов

·  сужение просвета за счет сдавления извне или роста в просвет

Бронхоспастический синдром, или синдром лабильной обструкции бронхов. Синонимами термина «бронхоспастический синдром» традиционно считаются термины «астматический синдром», «астматический компонент», «астмоидный синдром» и другие, подразумевающие возникновение удушья вследствие бронхоспазма.

Бронхиальная астма - классический пример генерализованного бронхоспастического синдрома - отличается от всех других заболеваний, при которых он возникает, рецидивирующим характером.

Этиология. Причинами бронхоспастического синдрома могут быть:

1) заболевания дыхательной системы:

·  бронхиальная астма, при которой он является основным проявлением гиперреактивности бронхов;

·  острый бронхит; наибольшей выраженностью бронхоспастического синдрома отличаются вирусные бронхиты, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом;

·  обострение хронического обструктивного бронхита;

·  менее часто:

·  пневмония;

·  ТЭЛА;

·  некардиогенный отек легких («острый респираторный дистресс-синдром»);

·  экзогенный аллергический альвеолит;

·  острые формы микозов легких, особенно острый бронхолегочный аспергиллез;

2) заболевания сердца и сосудов:

·  острая левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиогенный отек легких);

·  синдром Черга – Стросса (Churg – Strauss), или дебют УП с преимущественным поражением бронхов, образно называемый «гиперэозинофильная бронхиальная астма»;

3) механическое раздражении бронхов:

·  при бронхоскопии;

·  при интубации трахеи;

·  при инородном теле в бронхиальном дереве;

·  при неспецифическом или специфическом бронхоадените, оказывающем давление на стенку бронха;

4) серотониновые кризы при карциноидных опухолях бронхов, кишечника и другой локализации;

5) химическое раздражение бронхов токсичными газами и парами;

6) воздействие антихолинэстеразных средств, в частности, фосфорорганических соединений – армина, фосфакола, хлорофоса и т. д., и боевых отравляющих веществ удушающего действия – зарина, зомана и др.

7) воздействие холиномиметиков – прозерина, тропацина и т. д.

Патогенез. Бронхоспастический синдром развивается вследствие воздействия на стенки бронхов эндогенных биологически активных веществ (гистамина, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, серотонина, кининов, ПГ F2a, ацетилхолина и др.), выделяющихся из тучных клеток, тромбоцитов, клеток АПУД-системы и других мезенхимальных клеток и из нервных окончаний, при их активации под воздействием различных внешних или внутренних стимулов.