Синдром бронхиальной обструкции. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Бронхоспастический синдром, или синдром лабильной обструкции бронхов, страница 2

Эти вещества способны вызывать спазм гладких мышц мелких бронхов и бронхиол. Вещества-бронхоконстрикторы одновременно оказывают и неспецифическое провоспалительное (провоцирующее воспаление) действие, результатом которого является генерализованный или локальный панбронхит, проявляющийся гиперемией, воспалительным отеком, клеточной инфильтрацией всей толщи стенок бронхов и гиперсекрецией бронхиальной слизи.

Стимулами, провоцирующими высвобождение из клеток биологически активных веществ, оказывающих бронхоконстрикторное и провоспалительное действие, могут быть аллергические реакции, гипоксемия, изменения осмолярности тканевой жидкости, химические и механические раздражители, лекарственные воздействия и др.

При воздействии фосфорорганических соединений, блокирующих активность холинэстеразы, основным патогенетически действующим веществом, вызывающим бронхоспастический синдром, является ацетилхолин.

Патоморфология. Просветы мелких бронхов и бронхиол при бронхоспастическом синдроме сужены вследствие спазма их гладких мышц и воспалительного отека стенок бронхов. В просвете бронхов выявляется избыточное количество секрета, который местами может полностью закупоривать просвет. Эпителий отслаивается от базальной мембраны и образует выступающие в просвет складки слизистой оболочки. В стенках бронхов появляются инфильтраты из мононуклеаров или полиморфноядерных лейкоцитов.

В респираторной зоне легких выявляются морфологические признаки острой эмфиземы.

Клиническая картина. Начальными признаками бронхоспастического синдрома являются:

·  жалобы

·  эспираторная одышка

·  малопродуктивный кашель

·  свистящие дистанционные хрипы

·  при объективном обследовании:

·  цианоз

·  легочный

·  чаще неинтенсивный

·  дыхание с удлиненным выдохом

·  свистящие хрипы

·  эти явления лабильны, они могут быстро нарастать, а при адекватном лечении и иногда спонтанно – быстро уменьшаться.

Если пациент предъявляет характерные жалобы, но при обычном исследовании патологическая симптоматика не выявляется, то необходимо проведение нагрузочной пробы: аускультации легких при форсированном дыхании в положении лежа на спине. При бронхоспастическом синдроме такая нагрузка приводит к появлению удлиненного выдоха и свистящих хрипов.

При выраженном бронхоспастическом синдроме появляются

·  жалобы:

·  одышка достигает степени удушья

·  кашель становится продуктивным - отделяется вязкая стекловидная или слизисто-гнойная мокрота.

·  физикальные данные:

·  диффузный цианоз

·  м.б. "легочным" или с признаками акроциноза при формировании ЛС

·  обильное потоотделение - из-за гиперкапнии

·  дыхание с коротким вдохом и удлиненным выдохом, неглубокое

·  в акт дыхания вовлекаются вспомогательные мышцы.

·  диффузные обильные свистящие хрипы

·  физикальные симптомы эмфиземы легких (см.)

·  сердечно-сосудистая система:

·  исчезает сердечная тупость

·  тоны сердца в обычных точках аускультации могут быть ослаблены.

·  II тон над легочной артерией может быть усиленным, с акцентом - при развитии легочной артериальной гипертензии.

·  дыхательная система:

·  грудная клетка - в состоянии "вдоха"

·  межреберные промежутки расширяются,

·  сглаживаются или выбухают надключичные впадины.

·  характерно дыхание со сжатыми на выдохе губами («пыхтящее» дыхание), обеспечивающее уменьшение экспираторного спадения бронхиол.

·  при перкуссии над легкими появляется коробочный перкуторный тон,

·  нижние границы легких определяются ниже обычных на 1/2–1 межреберье,

·  уменьшается подвижность нижнего легочного края, расширяются поля Кренига

·  При аускультации в легких выслушивается ослабленное жесткое или везикулярное дыхание.

·  пищеварительная система:

·  печень может выступать из-под реберной дуги, из-за выдавливания ее опущенной вниз диафрагмой (при этом перкуторные размеры печени по Курлову остаются в пределах нормы).

·  физикальные симптомы острого легочного сердца (см.).

·  общий осмотр

·  к диффузному теплому легочному цианозу присоединяется акроцианоз