Синдром бронхиальной обструкции. Причины нарушения бронхиальной проходимости. Бронхоспастический синдром, или синдром лабильной обструкции бронхов, страница 3

·  сердечно-сосудистая система

·  набухшие вены шеи, не зависят от фазы дахания

·  м.б. положительный венный пульс

·  разитой сердечный толчок

·  разлитая эпигастральная пульсация

·  смещение правой границы

·  уиление и акцент 2 тона на ЛА

·  диастолический шум Грехема-Стилла

·  ослабление 1 тона на ТрК

·  систолический шум на ТрК

·  пищеварительная система

·  увеличение печени, преимущественно за счет левой доли в начале

·  симптом Плеша

При инструментальном исследовании выявляется:

·  обструктивный тип недостаточности внешнего дыхания: снижение ОФВ₁ и индекса Тиффно - лабильный характер обструкции при проведении пробы с бронхолитиками

·  при исследовании крови могут выявляться гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз, выраженность которых зависит от тяжести бронхоспастического синдрома.

·  другие методы исследования при бронхоспастическом синдроме диагностически неинформативны, и используются в качестве дифференциально-диагностических.

Критерии диагноза. Основным критерием диагноза бронхоспастического синдрома является лабильная обструкция бронхов, выявляемая физикальными и(или) инструментальными методами. В диагнозе бронхоспастический синдром не указывают лишь при бронхиальной астме, для которой он является обязательным.

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев диагностика бронхоспастического синдрома не представляет трудностей и не требует дифференциальной диагностики.

Синдром стабильной бронхиальной обструкции.

Обструкция бронхов характеризуется как необратимая, если после применения b2-адреномиметиков ее выраженность не меняется или уменьшается незначительно – менее, чем на 20% от исходной.

Стабильная бронхиальная обструкция характерна для:

·  хронического обструктивного бронхита

·  эмфиземы легких. При этих заболеваниях выявляются стойкие, необратимые обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, особенно выраженные в фазе выдоха.

·  может появиться и нарастать

·  на фоне лабильной обструкции при длительном существовании неадекватно леченной или тяжелой бронхиальной астмы

·  при синдроме Вильямса – Кемпбелла – врожденной гипоплазии или аплазии хрящей сегментарных и субсегментарных бронхов

В генезе стойкой бронхиальной обструкции играет ведущую роль не спазм гладких мышц бронхов (как при лабильном варианте), а

·  деформация стенок бронхов - необратимый характер, не исчезает или изменяется незначительно при пробах и при лечении противовоспалительными и противомикробными препаратами

·  за счет уплотнения перибронхиальной ткани

·  за счет сдавления при хронической эмфиземе

·  реже - за счет сдавления извне или роста опухоли в просвет

·  воспалительные изменения - чаще выраженность их снижается при при лечении противовоспалительными и противомикробными препаратами

·  отек слизистой оболочки бронхов (воспалительного или невоспалительного характера)

·  гиперсекреция слизи

·   

·  Жалобы - одышка

·  эксипираторного характера

·  различной интенсивности, до удушья доходит редко

·  условия появления:

·  физическая нагрузка, гипервентиляция

·  обострение фоновой патологии ДС

·  часто носит длительный, постоянный характер

·  плохо поддается купированию бронходилятаторами

·  Физикальные данные

·  собственно симпмомы поражения бронхов с обструкцией

·  дыхание

·  с коротким вдохом и удлиненным выдохом

·  с участием вспомогательной мускулатуры

·  жесткое дыхание

·  свистящие хрипы

·  симптомы хронической эмфиземы

·  симптомы дыхательной недостаточности

·  симптомы легочного сердца, компенсированного или декомпенсированного

·   

·  Лабораторно-инструментальное подтверждение:

·  обструктивный тип недостаточности внешнего дыхания: снижение ОФВ₁ и индекса Тиффно - стабильный характер обструкции при проведении пробы с бронхолитиками,

·  необходимо проведение повторного исследования на фоне базисной терапии заболевания, в период ремиссии

·  при необходимости - проведение бронхоскопии или бронхографии