ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
Переливание крови, плазмы, кровезаменителей не проводилось. Гамма-глобулин с профилактической и лечебной целью не использовался.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
Контакта с инфекционными больными дома, в ДДУ в течение последних 3-х недель не было.
III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI).
Ребенок страдает аллергическим диатезом с 2-х месячного возраста. Первые проявления заболевания возникли после приема в пищу молочной смеси в виде гиперемии щек, их шелушения. В дальнейшем проявления дерматита отмечались после приема в пищу шоколада, цитрусовых, красных ягод. В последующем аллергический дерматит трансформировался в нейродермит. Нейродермит у ребенка проявлялся гиперемией, инфильтрацией, расчесами на коже кистей рук, голеней, в меньшей степени под коленями, за ушами. Улучшение от проводимого лечения носило временный характер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАМНЕЗУ.
Можно предположить поражение кожных покровов. Заболевание хроническое.
Отрицательные факторы анамнеза жизни, способствовавшие развитию настоящего заболевания:
- Отягощенная наследственность: мать страдает нейродермитом.
- Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: патологическое течение беременности (угроза невынашивания, гестоз II половины беременности).
- Ранний перевод ребенка на смешанное и искусственное вскармливание.
- Наличие пищевой аллергии с 2-х месячного возраста (на молочные смеси, цитрусовые, шоколад, красные ягоды).
Ребенок относится к группе часто болеющих детей (болеет простудными заболеваниями по 6 – 7 раз в год).
IV. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
(STATUS PRESENS)
ЖАЛОБЫ НА ВРЕМЯ КУРАЦИИ.
На момент курации больной предъявляет жалобы на кожный зуд.
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.
Общее состояние удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Реакция на осмотр адекватная. Вступает в контакт быстро, легко, коммуникабелен.
Фенотопических особенностей лица не определяется.
Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены.
ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ.
Кожные покровы обычной окраски. На коже кистей рук, голеней, в меньшей степени под коленями, за ушами проявления дерматита. На перечисленных участках кожа сухая, ее эластичность снижена, имеются расчесы. На остальных участках кожа умеренно влажная, эластичная. На ощупь кожа теплая. Гиперэстезии нет. Дермографизм белый, скрытый период – 10 сек, явный – 1 мин, локализованный.
Симптомы «щипка», «жгута», «молоточковый» отрицательные.
Видимые слизистые оболочки розовые, чистые, влажные, блестящие.
Состояние волосяного покрова.
Волосы на голове русого цвета, средней густоты. Сухости, ломкости, нарушения роста волос не наблюдается.
Ногтевые пластинки обычной формы, розового цвета. Ломкости, исчерченности, грибкового поражения, изменений в виде «барабанных палочек», «часовых стекол» не отмечается.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно.
Степень развития: на груди – 1 см, животе – 2 см, под углом лопатки – 1,5 см, на наружной поверхности плеча – 1 см, на наружной поверхности бедра – 2 см. Консистенция упругая.
Тургор мягких тканей на внутренней поверхности плеча, бедра сохранен.
Пастозности мягких тканей, отеков нет.
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ.
Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних шейных, передних шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, торакальных, локтевых, паховых лимфатических узлов нет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.