Язвенная болезнь. Хронический холецистит. Хронический гепатит. Дискинезии ЖВП. Геморрагический васкулит

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЭТИО: нарушение режима питания, лямблиоз. хр. очаги инф-ции, инт-ция. насл-ть, применение лекарств (аспирин, амидопирин, цитостатики, ГК), стресс

НАТО: Изменение взаимоотношений в ЦНС - стимуляция ГК - активация желуд. желез - секреция кислоты и пепсина. Замедление эвакуации, уменьшение ощелачивания - действие сол\к на слизистую, обр. язв.

КЛАС: 1).Клинико-эндоскопич стадия = свежая, начало эпителизации, заживление дефекта при дуодените. ремиссия. 2).Фаза: обострение, ремиссия (полн. неполн) ^.Локализация: жел, ДПК (луковица, по-стбульбарн). смешан 4).Форма: неосл, осл (кровотеч. пенетрация. перфорация, стеноз привратника, пери-аисцерит) 5). функц .\ар-ра: кислотность и моторика

- Н. повышены, пониж 6).Сопутств: панкреатит, гепатит, энтероколит, эзофагит, ХЦ

КЛИН: Ведущая жалоба боль в верх. 1\2 живота. эпигастрия. пупка Сначала неопр. затем становится постоянной, интенсивной.ночной и голодной М\б иррадиация в спину и поясницу. М\б Т, Р. Отрыжка и изжога редко. Аппетит чаще не нарушен. М\б снижение МТ Эмоц лабильность, нар-е сна, астения. Неустойчивый стул,пот,гипотония, брадикардия.краен. дермографизм, язык обложен, живот боль в пилоро-дуоденал.зоне. При обострении полож молоточк. см Менделя При кровотечении = полож. кал на скрытую кровь

ДИАГ: Кислотность чаще повышена. В крови м\б Лейпения. относит Ней. Эо, Мо. На РО = ниша с барием, изм хода складок, гиперсекреция натощак, пи-лородуоленоспазм.

ЛЕЧ = I).При обострении диета № 1. постельный режим, физио (озокерит. ЭФ нов, эл.сон, лазер).

2).Базис: а) Н2-блокаторы ранитидин, зантак по 015 2 р\д, фамотидин по 40 мг\с\т б).М1-холиноблок - гастроцепин. гастрил по 25 мг 2р\д в).ингибиторы протонового насоса (омепразол по 20 мг'сут) г).Пленкообразующие - сукральфад. вентер-де-нол по I т 3 р\д за 30 мин до еды. д).Цитопротекторы: энпростил. незопростол по 400 мг 2р\д

3). Симптоматика: а) Спазмлитики: но-шпа по 1 т 1р\д. папаверин по 40 мг 3 р\д. б).Анальгетики; новокаин 0.25% по 1 дес\л 4 р\з в).Регуляторы моторики:

церукал по 1 мг\кг 3 р\ддоеды г)Репаранты метилурацил по (1.5 3 р\д- солкосерил по 1 мл в\м.

д) Адсорбенты: альмагель по 1 ч\л 3 р\д. маалокс. фосфалюгель

4).АБ = ампициллин по 0.2 г\кг- трихопол по 20 г\кг\сут

5).Седатнвиые: валериана, постырник по 1 ст\л 3 р\д.

6).Мсстно: лазер. ЭФ с бромом и нов, эндоскопич обработка нов. солкоссрилом- гастрофармом. отварами трав

ПРОФ; совевременные курсы противорец. лечения (антацид. холинолитик. репарант. сорбент) Курсы не менее 1 нес, каждый квартал 2-3 года, затем 2 р\год. Курсы: де-нол, трихопол, АБ или дс-нол до еды и на ночь. н2-блокатор в 1\2 дозе. При рецидивах - непрерывные 2 г курсы. Сан-кур лечение

ЖКТ КРОВОТЕЧЕНИЕ: 1 ).Постсльный режим. Холод на живот Заглатывать кусочки льда. 2). Ингибиторы фибринолиза: АМК 5% - 50 мл в\в. Дицинон 12.5%-0,5-1 мл п\к. 3).Желатиноль по 1 мл\кг 4)Персливанис крови 5).Борьба с гиповолемией = по-лиглю б)Мсстно: гемостатич. г\<>ка

ХРОНИЧ ХОЛЕЦИСТИТ

- поражение стенки ЖП чаще в обл. шейки. Протекает с нар-ем циркуляции желчи > 6 мес

ЭТИО; I) Инфекционный - ба (КП- стаф.энтерококк. протеи), тифозн, паратифозн, дизентерия, вирусы (эпид гепатита, адено. энтеро). 2).Неинф - заброс желуд и панкрсатич сока при рефлюксе- паразиты, аллергия

ПАТО: Калькулезн и некалькулезн Предрасполагают: аномалии ЖВП. дисбаетериозы Инф-ция проникает восходяще из ДПК. лимфогенно или гсматогенно Образуется воспаление чаще в обл шейки. Затем переход на желч протоки.

КЛИНИКА: Давящие тупые боли в животе, усиление после холодного, жирного, жареного- острого. М\б после физ нагрузки и стресса Слабость, быстрая утомляемость. раздражит-ть. ГБ. субфебрилитет, пот. Диспепсия. Т. Р, отрыжка, горечь во рту. снижение аппетита, неустойчивый стул Умеренное ув. печени, бледная кожа- брадикардия. лабильный пульс, функц. шум. падает АД.

Резистентность мышц в прав ПР. см Кера (боль в т. желчного пузыря на вдохе). Ортнера. Мерфи (боль на вдохе при гл\<х)кой пальпации), Лепине (боль при постукивании согнутыми пальцами). Боль в зоне Захарь-ина-Геда и Шоффара.

Наличие хр. очагов инф-ции = тонзиллит, аденоиды. глисты

ДИАГ УЗИ - камни. >толщение стенок ЖП Холс-графия = снижение концентрацией, способности ЖП Микроскопия желчи = кристаллы. Лей, ба. Нарушение холатоХС коэффициента (Н 25\1). При ХЦ падает. При обострении Лей и СОЭ При фракционном дуоденальном зондировании - мутная порция В. БХ = дисбе. повыш. ЩФ. трансаминаэ. в-ЛП.

ЛЕЧЕНИЕ; I).Полупостельный режим Стол 5.

2) Улучшение оттока желчи: тепло, озокерит, парафин. Спазмолитики: но-шпа 1 т 3 р\д. платифиллин 1 т Зр\д.

3).Желчегонные: 25% магнезия по 1 ч\л 3 р\д, аллохол по 1 т 3 р\л. холензим.