Лактазная недостаточность у детей. Основное биохимическое и клиническое значение лактозы. Активность лактазы в зависимости от возраста ребенка

Лактазная недостаточность (ЛН) – самый распространенный вариант дисахаридазной недостаточности. Под ЛН понимают сниженную активность кишечной лактазы – фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу, состоящую из глюкозы и галактозы. Высокую активность фермента обеспечивают зрелые энтероциты, располагающиеся на вершине кишечных ворсин [1, 2].

Основное биохимическое и клиническое значение лактозы [3]:

•  способствует всасыванию кальция, магния, марганца;

•  снижает рН кишечного содержимого;

•  вследствие образования при ее расщеплении молочной кислоты ингибирует рост патогенной микрофлоры кишеч-ника;

•  стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике;

•  снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой);

•  снижает риск развития ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Активность лактазы в зависимости от возраста ребенка [4]

Внутриутробный период

Сроки гестации                                                                                               Активность

10–12 нед                                                                                                               Появление лактазной активности в тощей кишке

17–24 нед                                                                                                             Повышение активности лактазы

24–28 нед                                                                                                                 Рост лактазной активности в дистальных отделах тонкой кишки

28–34 нед                                                                                                                            Активность лактазы составляет 30% (по сравнению с доношенными)

39–40 нед                                                                                                             Фаза максимальной активности

Внеутробный период

Возраст                                                                                                                Активность

6–12 мес                                                                                                               Уменьшение лактазной активности

3–5 лет                                                                                                                    Значительное падение лактазной активности

Классификация ЛН:

• функциональная, транзиторная (у недоношенных, маловесных детей);

• первичная – младенческий тип;

• первичная, конституциональная – взрослый тип;

• вторичная.

Эпидемиология [1, 2, 4]

Конституциональная ЛН широко распространена. Так, в Европе около 50% взрослого населения не переносит молоко. Среди коренного населения Африки и Америки частота ЛН среди взрослых достигает 100%. У белых американцев частота данной патологии составляет 22%, у американцев негроидной расы она достигает 98–100%.

Частота ЛН в России составляет от 10 до 75% в зависимости от национальности.

Этиология [1, 4]

Ограничение активности лактазы наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Выделяют два фенотипа по отношению к способности расщеплять лактозу:

• Тип LAC*R (lactase restriction) – распространен среди этнических групп, в которых в старшем возрасте резкоснижена активность фермента (коренное население Африки, народы Юго-Восточной Азии, Дального Востока, Крайнего Севера, индейцы Америки);

• Тип LAC*P (lactase persistence) – распространен в этнических группах с высокой активностью лактазы (русские,немцы, шведы, датчане).

Причины вторичной лактазной недостаточности:

• кишечные инфекции (чаще с поражением тонкого кишечника);

• пищевая аллергия;

• аномалии развития кишечника;

• паразитарные инвазии;

• токсические воздействия;

• радиационные поражения;• смешанные влияния.