Лактазная недостаточность у детей. Основное биохимическое и клиническое значение лактозы. Активность лактазы в зависимости от возраста ребенка, страница 2

Патогенез [2, 4]:

Первичная, конституциональная ЛН, взрослый тип

• Естественный процесс снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное

Функциональная транзиторная ЛН

• ЛН носит проходящий характер и связана с морфофункциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта(энтероцитов)

Вторичная ЛН

• Снижение активности лактазы, связанное с повреждением энтероцитов на фоне какого-либо заболевания, например,кишечной инфекции

Факторы, определяющие функциональную активность апикального фермента лактазы при вторичной ЛН [4]:

1.  Топография фермента (лактазы) на ворсинке;

2.  Состояние пристеночного слоя слизи;

3.  Характеристика структурных компонентов энтероцитов;

4.  Скорость обновления и миграции энтероцитов;5. Степень дифференцировки и созревания клеток;

6. Состояние микроворсинок.

Основные клинические проявления лактазной недостаточности:

• разжиженный, пенистый, водянистый стул с кислым запахом;

• боли в животе;

• метеоризм;

• вздутие живота, урчание.

Клинические особенности ЛН в зависимости от типа [1, 2, 4, 5]:

а) Врожденная лактазная недостаточность:

• симптомы с первых дней жизни;

• тяжелое течение;

• ранний токсикоз с эксикозом;

• упорная рвота после каждого кормления грудным молоком;

• диарея, не поддающаяся купированию обычными средствами;

• лактозурия;

• гипераминоацидурия.

б) Конституциональная лактазная недостаточность:

• более благоприятное течение;

• чаще встречается у детей старшего возраста;

• в раннем возрасте: срыгивание, рвота; отказ от молочной пищи; боли в животе после употребления молочных продуктов; метеоризм; общая слабость; водянистая диарея;

• отсутствие лактозурии;

• стеаторея (редко);

• часто аллергия к белкам коровьего молока;

• нередко развивается остеопороз в связи с длительным ограничением молочных продуктов, содержащих кальций.в) Функциональная, транзиторная лактазная недостаточность:

• чаще у недоношенных, детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости;• носит проходящий характер.

г) Вторичная лактазная недостаточность:

• манифестирует на фоне какого-либо заболевания, чаще – заболевания органов пищеварения (кишечные инфекции,пороки развития кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия и т.д.);

• в 50% случаев является причиной хронической диареи у детей раннего возраста.