Лактазная недостаточность у детей. Основное биохимическое и клиническое значение лактозы. Активность лактазы в зависимости от возраста ребенка, страница 3

Методы исследования, используемые для выявления лактазной недостаточности [1, 4, 5]:

• копрология (pH<5,5);

• определение лактозы в кале;

• определение лактозы в моче;

• нагрузочный тест с лактозой;

• водородный дыхательный тест (определение Н₂ после нагрузки лактозой методом газовой хроматографии);

• определение радиоактивности выдыхаемого воздуха после приема лактозы, меченной С14;

• рентгенография ЖКТ (нагрузка лактозой + сернокислый барий) – появление уровней жидкости, усиление перисталь-тики, ускорение пассажа взвеси по тонкой кишке;

• эзофагогастродуоденоскопия (чаще субатрофический еюнит);

• определение активности карбогидраз в биоптате тонкой кишки;

• морфобиопсия слизистой оболочки тонкой кишки (специфические изменения отсутствуют).

Дифференциально-диагностические критерии моно- и дисахаридазной недостаточности [5]

Критерии                                                                             Недостаточность                  Недостаточность                  Недостаточность лактазы мальтозы                 сахаразы

Манифестация заболевания                           с первых дней жизни                     с введением прикормов:                                    с введением фруктов, овощей,    смесей с сахарозой смесей с мальтозой

Клинические признаки                                        срыгивание, рвота,                                   рвота, диарея                                          ожирение, кариес, диарея с кислым запахом,      дерматиты, диарея пеной, беспокойство, метеоризм, боли в животе, кишечные колики

Тип наследования                                                        доминантный                                         рецессивный                                                 рецессивный

Начало заболевания                                            срыгивание, рвота,           срыгивание, рвота,                   срыгивание, рвота, метеоризм, понос            метеоризм, понос метеоризм, понос

Аппетит                                                                                   сохранен                                                   сохранен                                                         сохранен

Явления токсикоза                                                                    ±                                                                  нет                                                                      нет

Явления эксикоза                                                            выражены                                                        нет                                                                      нет

PH кала                                                                                        < 5,5                                                            < 5,5                                                                   < 5,5

Изменение ферментативной                  +                 ±                 ± активности при исследовании кала

Прирост гликемии при нагрузке            отсутствует                норма      норма лактозой (норма 1,59 ммоль/л)                  или снижен

Прирост гликемии при нагрузке           норма      норма      резко снижен сахарозой (норма 1,59 ммоль/л)

Прирост гликемии при нагрузке           норма      резко снижен           норма мальтозой (норма 1,59 ммоль/л)

Н₂ в выдыхаемом воздухе     +                 +                 + после нагрузки дисахаридом

При рентгенологическом                                     провокационный                                 провокационный                                        провокационный исследовании ЖКТ с барием –                                        тест                                                              тест                                                                    тест ускорение кишечного пассажа               с лактозой                 с мальтозой              с сахарозой при проведении провокационных тестов

Снижение активности фермента           лактаза    мальтаза сахараза слизистой тонкого кишечника

Морфологические изменения слизистой оболочки кишечника                                      нет                                                               нет                                                                      нет

Эффект от лечения                                                           при исключении лактозы       при исключении мальтозы   при исключении сахарозы (молока) (фрукты, овощи, смеси,          и смесей, содержащие мальтозу и крахмал)                        содержащих ее

Лечение [1–4, 6, 7]

I. Элиминационная низко- или безлактозная диета

1.  Транзиторная (функциональная) лактазная недостаточность:

• грудное вскармливание с коррекцией диеты матери (исключить цельное молоко, говядину, яйца, мягкие сыры,масло; рекомендуются йогурты, твердые сыры);

• при смешанном вскармливании – докорм низколактозными смесями.Для недоношенных детей:

• смеси с неизмененным жировым составом (Ненатал, Фрисопре);

• смеси с добавлением среднецепочечных триглицеридов (СЦТ) – Алпрем, Энфалак.

2.  Первичная лактазная недостаточность (младенческий тип)

• грудное вскармливание с коррекцией диеты матери (исключить цельное коровье молоко); • низколактозные молочные смеси;