Алгоритм исследования мочевыдедительной системы у ребенка. Анамнез жизни. Анамнез заболевания. Целенаправленный осмотр, страница 5

- травма органов брюшной полости или поясничной области с подозрением на повреждение почки;

- аномалии наружных половых органов.

Противопоказаниями к проведения экскреторной урографии являются: шок, коллапс, повышенная чувствительность к контрастному веществу, олигурия, анурия, содержание остаточного азота в сыворотке крови выше 85 ммоль/л, тяжелое повреждение печени, декомпенсированная недостаточность сердечной деятельности. Рентгенограммы производят на 1,5,10,30, минуте после окончания введения контрастного вещества.

Почки выделяются как две бобовидные тени, расположенные на уровне 12 грудного - 2 поясничного позвонков слева и 1 - 3 позвонков справа. Верхние полюсы почек расположены ближе к срединной линии тела. Очертания почек в норме четкие, тень их однородная. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки, верхняя, средняя и нижняя. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому наружный контур ее вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Мочеточник визуализируется в виде узкой полоски. Местами прерывается. Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, тень его совершенно однородна.

Ретроградная пиелография применяется при резко сниженной концентрационной функции почек. Производят под общим обезболиванием. Катетер устанавливается в мочеточнике и контрастное вещество вводят в лоханку. Данный метод позволяет выявлять деформацию чашечно-лоханочной системы, дефект наполнения, распознать мочевые камни в том числе рентгенонегативные.

Противопоказанием к ретроградной пиелографии являются: острый пиелонефрит, обострение хронического пиелонефрита, опухоль почки.

Антеградная пиелография основана на введении контрастного вещества в лоханку через нефро- или пиелотому или путем чрезкожной пункции лоханки с последующей рентгенографией. Данный метод чаще применяется в постоперационный период.

Ангиография почек применяется тогда, когда другими рентгеноурологическими методами не удается установить характер заболевания. Данный метод позволяет выявить патологию почечных сосудов и нарушение артериального почечного кровотока. Показаниями к ангиографии почек у детей является: нефрогенная гипертония (для учтановления поражения почечных сосудов), опухоли забрюшинного пространства

Микционная цистография дает возможное гь выявить такой феномен, как забрасывание содержимого пузыря в мочеточник - пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Съемку производят в процессе мочеиспускания, она позволяет определять не только наличие ПМР, но и состояние уретры.

Радиоизотопная ренография. Метод основан на свойстве канальцевого эпителия почек избирательно извлекать У131-гиппуран из кровотока с последующим его выведением с мочой. Накопление и выведение гиппурана регистрируется с помощью датчиков, устанавливаемых над областью почек.

Оценка ренограммы проводится с учетом кривой и ее сегментов: васкулярного. отражающего появление гиппурана в сосудах почки; секреторного (канальцевого), связанного с извлечением гиппурака из крови клетками эпителия проксималььйх канальцев и экскреторного (выделительного), обусловленного выделением изотопа с мочой.

Изменения сегментов рентгенограммы не имеют нозологической специфики, а лишь позволяют установить, на каком уровне (этапе) нарушена функциональная способность почек.

У больных гломерулонефритом, необструктивном пиелонефритом чаще всего выявляются двухсторонние изменения (без заметной ассиметрии) в виде кривых -паренхиматозного типа, характеризующихся снижением интенсивности секреции препарата. С прогрессированием нефропатии нарушается секреция гиппурана, уменьшается амплитуда кривых, они "вытягиваются и уплощаются".

При обструкции мочевых путей регистрируется кривая, постоянно повышающегося типа, на которой нельзя выделить отдельные сегменты.

Пробы, выявляющие почечную недостаточность:

1.    Концентрация мочевины, креатинина в сыворотке крови;

2.    Концентрация электролитов в сыворотке крови;