Алгоритм исследования мочевыдедительной системы у ребенка. Анамнез жизни. Анамнез заболевания. Целенаправленный осмотр, страница 2

Исследование относительной плотности. В отдельных порциях мочи этот показатель не дает представления о функции концентрирования. Однако постоянно проявляющаяся низкая относительная плотность мочи является показанием для исследования в условиях специальных проб. Наиболее применима для этого проба Зимницкого, дающая информацию о выделительной, концентрационной, разводящей функциях почек, а так же особенности дневного и ночного диуреза

Протеинурия - частый симптом почечных заболеваний У здоровье детей суточная экскреция белка составляет 78,5 ± 10,5 мг. Нередко Протеинурия проявляется вне связи с органическими поражениями почек, так она отмечается при гипертермии, значительной физической нагрузке.

Протеинурия

Ортостатическая проба позволяет выявить внепочечный генез протеинурии. Принцип пробы состоит в сравнении степени протеинурии до и после положения ортостаза В 7 часов утра опорожняется мочевой пузырь, моча выливается Пациент остается в постели и выпивает 400-500 мл воды. В 9 часов собирают первую порцию мочи (до нагрузки). Затем пациент встает на колени на твердую поверхность, прогнувшись в пояснице в положении лордоза, с палкой за спиной, удерживая ее концы согнутыми в локтевых суставах. Такое положение пациент сохраняет 20-30 минут. В 11 часов собирается вторая порция мочи (после физической нагрузки). Проба считается положительной, если Протеинурия увеличилась после нагрузки.

Микроскопическое исследование мочи. Исследование утренней порции мочи считается ориентировочным методом исследования. В соответствии с количеством эритроцитов, экскретируемых за сутки, различают небольшую микрогематурию (от 1 млн. до 10 млн. в сутки, или 5-20 в поле зрения), умеренно выраженную (10-40 млн. в сутки, или 20-30 в поле зрения) и выраженную (более 40 млн. в сутки, или до 100 в поле зрения). Экскреция 100 млн. эритроцитов за сутки и выше соответствует макрогематурии. Выявленные изменения в экскреции форменных элементов диктуют необходимость проведения количественных методов исследования осадка мочи.

Метод Каковского-Аддиса предусматривает подсчет форменных элементов в 12 часовом объеме мочи. Показатели у здоровых детей: лейкоциты до 2 млн , эритроциты -до 1 млн.

Метод Амбурже позволяет определить экскрецию в 3-часовой порции мочи. Данный метод более удобен для обследования детей раннего возраста. Показатели у здоровых детей, лейкоциты - 0 - 2000, эритроциты - 0 - 750.

Проба по Нечипоренко не предусматривает сбор мочи за определенный отрезок времени. У здоровых детей в 1 мл мочи от 0 до 2000 лейкоцитов, от 0 до 1000 эритроцитов.

(Девочки - лейкоцитов - 4000, эритроцитов -1500).

Большое диагностическое значение имеет выявление цилиндров в осадке мочи представляющих собой слепки канальцевых образований почек.