Пример расчета: у больного, имеющего массу тела 80 кг, III степень обезвоживания и. При данной степени обезвоживания потери жидкости составляют 7-9% (в среднем 8%) массы тела, или 6400 мл. Этот объем жидкости необходимо ввести больному на I этапе регидратационной терапии.
Температура вводимых растворов должна составлять 37 С. Объемная скорость внутривенного введения жидкости при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций составляет 70-90 мл/мин, а при среднетяжелом течении - 60-80 мл/мин.
Внутривенная регидратация, проводящаяся больным пищевыми токсикоинфекциями со скоростью меньше 50 мл/мин и в объеме менее 60 мл/кг, приводит к длительному сохранению симптомов обезвоживания и интоксикации, развитию вторичных патологических нарушений гомеостаза и осложнений (в том числе ОПН, ДВС-синдром, пневмония). Наш опыт позволяет утверждать, что регидратационная терапия является основой лечения пищевых токсикоинфекций.
Больным пищевыми токсикоинфекциями назначают щадящую диету. Из рациона исключают продукты, оказывающие механическое и химическое воздействие на пищеварительный тракт: молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты. Для лечебного питания используют три стола диеты - №№ 4, 2, 13. Наиболее щадящим является 4-й стол, наименее щадящими - 2-й и 13-й.
Для лечения диарейного синдрома у больных пищевыми токсикоинфекциями предложено несколько групп препаратов.
1. Вяжущие средства: порошки Кассирского (Bisnuti subnitrici 0,5, Dermatoli 0,3, Calcii carbonici 1,0) - по 1 порошку 3 раза в день; десмол - по 2 табл. 4 раза в день. 2. Смекта (диоктаэдрический смектит) - препарат многоцелевого действия (сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника). Доза для взрослого 9-12 г в день при растворении в воде. 3. Сорбенты: полифепан по 1 ст. ложке 3 раза в день, с предварительным размешиванием в воде; карболен по 1,0 г - 2,0 г (в воде) 3-4 раза в день, полисорб, карболонг, пепидол и др. 4. Индометацин (метиндол) - ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию секреторной диареи. Назначается в течение 1-2 дней по 50 мг 3 раза в день с интервалами 3 часа. 5. Сандостатин - гормон, увеличивающий скорость всасывания воды и электролитов в тонкой кишке. Выпускается в ампулах по 0,05, 0,1 и 0,5 мг. Вводится подкожно 1-2 раза в день. 6. Препараты кальция, активизирующие фосфодиэстеразу и тормозящие образование цАМФ. Рекомендуется глюконат кальция по 5,0 г 2 раза per os с интервалом 12 часов. 7. Эубиотики (аципол, линекс, ацилак, бифидумбактерин-форте, биококтель NK). 8. Ферменты (ораза, мезим, абомин, креон, панцитрат - 10 000).
В случаях тяжелого течения пищевых токсикоинфекций возможно применение кишечных антисептиков:
а) интестопан - по 1-2 табл. 4-6 раз в день; б) интетрикс - по 1-2 капс. 3 раза в день; в) энтеро-седив - по 1 табл. 3-4 раза в день; г) энтерол - по 2 капс. 2 раза в день.
Указанные препараты применяются в течение всего времени, пока выражен диарейный синдром, но не более 5-7 дней.
Антибиотики для лечения пищевых токсикоинфекций не применяются.
Для успешной борьбы с пищевыми токсикоинфекциями и снижения летальности необходимы:
- ранняя госпитализация в инфекционные стационары больных с тяжелым и среднетяжелым течением болезни, а также социально неустроенных лиц при любой тяжести болезни; - осуществление адекватной регидратационной терапии; - раннее выявление осложнений (ИТШ, ДВС-синдром, ОПН, пневмония и т.д.); - выявление и адекватное лечение сопутствующих заболеваний; - при возникновении у больных в стационаре неотложных состояний (ИТШ, ДВС-синдром, энцефалопатия, ОПН, нестабильная гемодинамика) - своевременный перевод их в реанимационное отделение.
Выписка реконвалесцентов осуществляется после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического исследования на шигеллы и сальмонеллы. У лиц, относящихся к декретированным группам, контрольные бактериологические исследования проводятся дважды.
После выписки из стационара лица из декретированных групп наблюдаются в инфекционных кабинетах поликлиник по месту жительства.
Николай Ющук, академик РАМН, заведующий кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией. Профессор Лев Бродов. Московский государственный медико-стоматологический университет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.