Основными причинами летальных исходов по нашим данным являются инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность (23,5%), тромбоз мезентериальных сосудов (23,5%), ОНМК (7,8%), пневмонии (16,6%), инфекционно-токсический шок (14,7%).
Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика пищевых токсикоинфекций. Наш опыт показывает, что число ошибок при их диагностике велико. Так, лишь по четырем нозологическим формам острых хирургических заболеваний отмечалось 5,7% ошибочных диагнозов, в том числе при остром аппендиците - 3,6%, тромбозе мезентериальных сосудов - 0,1%, странгуляционной кишечной непроходимости - 0,5%, остром холецистопанкреатите - 1,5%.
По четырем нозологическим формам терапевтических заболеваний число ошибочных диагнозов составило 1,7%, в том числе инфаркт миокарда - 0,2%, пневмония - 0,8%, кризовое течение гипертонической болезни - 0,6%, декомпенсированный сахарный диабет - 0,1%.
Наибольшую диагностическую значимость имеет дифференциальный диагноз между пищевыми токсикоинфекциями и острым аппендицитом. Значительные диагностические трудности возникают в первые часы болезни, когда при остром аппендиците может возникнуть симптом Кохера (боль, локализующаяся в эпигастрии и только спустя 8-12 часов спускающаяся в правую подвздошную область). Отросток может располагаться атипично (ретроцекально, в малом тазу, у ворот печени), и это затрудняет диагностику. Сложен дифференциальный диагноз и спустя 2-3 дня, когда может иметь место деструкция отростка и развивается местный перитонит. Для дифференциальной диагностики между пищевой токсикоинфекцией и острым аппендицитом показатели лейкоцитоза крови не имеют значения.
Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между пищевой токсикоинфекцией и пневмонией. В первые сутки пневмонии у части больных физикальные изменения в легких могут не улавливаться. Мы неоднократно сталкивались с больными пневмонией, у которых кашель был выражен предельно слабо. В первый день болезни далеко не всегда диагностике помогает рентгенологическое исследование грудной клетки.
Не менее, а порой более трудным является дифференциальный диагноз между пищевой токсикоинфекцией и инфарктом миокарда, особенно если он протекает с болью в эпигастрии. Однократно выполненная ЭКГ может не помочь в диагностике, особенно в тех случаях, когда при пищевой токсикоинфекции выражены дистрофические изменения миокарда, проявляющиеся отрицательным зубцом Т и депрессией сегмента ST. В известной мере помогут динамическое исследование ЭКГ (через 8-12 часов) и ферментная диагностика (ЛДГ, КФК, АСТ).
Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике с тромбозом мезентериальных сосудов, спаечной кишечной непроходимостью, перфорацией язвы желудка, а также гинекологическими заболеваниями (нарушенная трубная беременность, перекрут кистомы яичника, токсикоз при малых сроках беременности, пельвиоперитонит). Далеко не простой является дифференциальная диагностика с нарушениями мозгового кровообращения, декомпенсированным сахарным диабетом, абстинентным синдромом при хроническом алкоголизме.
Всегда надо помнить, что при пищевых токсикоинфекциях нет абсолютных симптомов, которые подтверждают это заболевание и дают основание отвергнуть другие нозологии.
Все, что было изложено выше, относится к первой ступени диагностики. Вторая ступень сводится к выявлению различных "хирургических", "гинекологических", "терапевтических" осложнений, возникающих чаще всего на 2-4-й день пищевой токсикоинфекции.
По нашим данным, основанным на изучении более 50 тыс. больных, выявлено возникновение острых "хирургических" осложнений пищевых токсикоинфекций лишь по четырем нозологическим формам в 4,9% случаях, в том числе острого аппендицита - 2,7%, острого холецистопанкреатита - 0,9%, странгуляционной кишечной непроходимости - 1,2%, тромбоза мезентериальных сосудов - 0,1% случаев.
"Терапевтические" осложнения выявлялись у того же контингента больных в 6,2% случаев, в том числе острая пневмония - 0,5%; острый инфаркт миокарда - 0,4%; обострение гипертонической болезни - 4,6%, в том числе гипертонический криз - 0,8%; декомпенсация сахарного диабета - 0,8% больных.
Причиной указанных осложнений явилось то, что пищевые токсикоинфекции были фактором риска их возникновения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.